Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

24 Июня в 9:26 6065 0


Определение

Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

Эпидемиология

Распространённость в целом составляет 1-6%. Опухоль встречается значительно чаще у лиц белой расы.

Анамнез

Симптомы, как правило, отсутствуют, и в большинстве случаев опухоль обнаруживают случайно при рутинном офтальмоскопическом обследовании. Зрение может быть снижено при распространении сопутствующей субретинальной жидкости в область макулы или при сопутствующей серозной отслойке сетчатки.

Важные клинические признаки

Опухоль чаще шиферно-серого или коричневого цвета, но может быть и гетерогенно пигментированной и даже амеланотичной (бледно-жёлтого цвета). Невусы хориоидеи обычно от 1 до 5 мм в диаметре, плоские или минимально приподнятые (менее 2 мм в переднезаднем измерении), с нечёткими краями. Друзы, расположенные поверх опухоли, — частое явление и говорят о её хроническом течении (рис. 7-8). Изменения покрывающего её пигментного эпителия сетчатки включают скопления пигмента и фиброзную метаплазию (жёлто-белые бляшки). «Оранжевый пигмент» на уровне пигментного эпителия сетчатки представляет собой агрегаты из макрофагов, содержащих гранулы липофусцина, и их появление может быть признаком роста или злокачественного перерождения невуса.

Невус хориоидеи
Рис. 7-8. Невус хориоидеи. Виден минимально приподнятый пигментный хориоидальный очаг с расположенными поверх него друзами (стрелка). Отсутствуют оранжевый пигмент или субмакулярная жидкость, которые могут указывать на потенциальную трансформацию в злокачественную меланому хориоидеи. (Опубликовано с разрешения Drs. Jerry and Carol Shields, Oncology Service, Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania.)


Сопутствующие клинические признаки

• Серозная отслойка нейросенсорного слоя сетчатки или пигментного эпителия сетчатки.
• Хориоидальная неоваскуляризация.

Дифференциальная диагностика

Пигментированное образование
• Меланома хориоидеи.
• Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки.
• Сочетанная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.
• Субретинальное кровоизлияние. Беспигментное образование
• Отграниченная гемангиома хориоидеи.
• Остеома хориоидеи.
• Метастазы в хориоидею.
• Очаг воспаления.

Диагностика

Установление диагноза основано на характерных офтальмоскопических признаках. Изменения, выявляемые при флюоресцентной ангиографии, неспецифичны для невуса, однако могут служить дополнительным подтверждением. Зоны выраженной пигментации - гипофлюоресцирующие. тогда как зоны разрежения лежащего поверх опухоли пигментного эпителия будут выглядеть гиперфлюоресцирующими. Ультразвуковой исследование может быть полезно для измерения исходной толщины опухоли.

Прогноз и лечение

Все, в том числе небольшие, меланоцитарные опухоли хориоидеи имеют потенциал к злокачественному перерождению и метастазированию. Факторы риска роста опухоли - толщина образования (более 1 мм), близость расположения к диску зрительного нерва, оранжевый пигмент на поверхности опухоли и наличие субретинальной жидкости. Вероятность роста небольших, плоских («неподозрительных») невусов без перечисленных клинических признаков составляет менее 5%.

Ведение больных включает фоторегистрацию исходного состояния опухоли и регулярные обследования для того, чтобы установить, остаётся ли опухоль в стабильном состоянии или происходит её рост. Более частые обследования, повторные фотографии и ультразвуковое исследование показаны при подозрени на рост образования.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8215 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6307 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6063 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология