Окклюзия ветви вены сетчатки

21 Июня в 15:35 2024 0

Определение

Заболевание представляет собой острое нарушение кровотока в ветви центральной вены сетчатки.

Эпидемиология и этиология

Окклюзия ветви центральной вены сетчатки возникает, как правило, у пациентов 65 лет и старше, но может наблюдаться в любом возрасте. Группа Beaver Dam Eye Study (Исследование состояния здоровья глаз в городе Beaver Dam, США) выявила распространённость 0,6% и 5-летнюю заболеваемость - также 0,6%. Наследственного фактора не установлено.

Патофизиология

Окклюзия ветви центральной вены сетчатки возникает, как правило, в месте артериовенозного перекреста. Сдавливание вены сетчатки ретинальной артерией вызывает турбулентный ток крови, что ведёт к повреждению эпителиальных клеток и провоцирует образование тромба в просвете ветви вены сетчатки.

Если окклюзия ретинальной вены возникает не в месте артериовенозного перекреста, следует предполагать воспалительную причину, например саркоидоз.

Клинические признаки

Острота зрения. Как правило, пациенты жалуются на одностороннюю безболезненную потерю зрения, развивающуюся за несколько дней.

Изменения зрачка. Может наблюдаться афферентный зрачковый дефект, который зависит от площади поражения и степени ишемии сетчатки.

Изменения переднего сегмента глаза. Развитие неоваскуляризации радужки наблюдают в 5-10% случаев при гемиретинальной окклюзии ЦВС, и в 1-2% случаев — при окклюзии ветви центральной вены сетчатки.

Изменения заднего сегмента глаза. В пределах зоны распространения обтурированного сосуда, как правило, наблюдают застойныеи извитые вены сетчатки, а также ретинальные кровоизлияния и отёк сетчатки (рис. 4-18, А). Окклюзии макулярной венозной ветви могут быть клинически слабо выраженными, с минимальными кровоизлияниями, телеангиэктазиями или отёком макулы.

Окклюзия венозной ветви сетчатки
Рис. 4-18. Окклюзия венозной ветви сетчатки.
А. В бассейне обтурированного сосуда (увеличенное изображение) определяют ретинальные кровоизлияния и ватообразные очаги.

Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-18, А. Отмечается отсутствие капиллярного кровотока в бассейне обтурированного сосуда.

В течение нескольких месяцев или лет после окклюзии может развиваться неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или сетчатки. Витреальная тракция неоваскулярной ткани может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело с тракционной отслойкой сетчатки или без неё.

Дифференциальная диагностика

Кавернозная гемангиома сетчатки может иногда по виду напоминать окклюзию ветви вены сетчатки.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография. Выявляет задержку наполнения артерий и вен сетчатки в зоне обтурированного сосуда. Может отмечаться нарушение ретинальной капиллярной перфузии (рис. 4-18, Б).

Системное обследование. Включает обследование на предмет системной артериальной гипертензии и избыточной массы тела. Глаукома в анамнезе также может сочетаться с окклюзией ветви ретинальной вены.

Прогноз и лечение

В среднем конечная острота зрения при окклюзии ветви ретинальной вены без лечения составляет 20/70. У пациентов, которым показано и проводится лазерное лечение «решёткой» при макулярном отёке, острота зрения в среднем составляет от 20/40 до 20/50.

В соответствии с рекомендациями Исследования окклюзии ветви центральной вены сетчатки (Branch Vein Occlusion Study) лазерная фотокоагуляция «решёткой», направленная на предотвращение потери зрения при макулярном отёке, показана пациентам, соответствующим следующим критериям.

• Острота зрения от 20/40 до 20/50
• Выявление при флюоресцентной ангиографии интактных перифовеолярных капилляров.
• Резорбция большинства интраретинальных кровоизлияний.

Если в заднем сегменте глаза развивается неоваскуляризация, в зоне обтурированной ветви ретинальной вены необходимо провести секторальную лазерную коагуляцию. Это снижает вероятность кровоизлияния в стекловидное тело приблизительно на 60-30%.

При появлении неоваскуляризации радужки проведение секторальной лазерной коагуляции позволяет предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 07-11-2013 9062 13
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 9022 38
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 7730 16
    Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

    Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

    Сетчатка глаза
показать еще