Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки

21 Июня в 14:32 1530 0


Определение

Окклюзией ветви центральной артерии сетчатки называют острую блокаду кровотока в одной из ветвей центральной артерии сетчатки.

Эпидемиология и этиология

Окклюзия ветви артерии сетчатки, как правило, возникает у пациентов 65 лет и парше, но может обнаруживаться в любом возрасте. Эту патологию выявляют с частотой приблизительно 1 на 15 000-20 000 амбулаторных офтальмологических обращений. В 99% случаев наблюдают одностороннюю окклюзию ветви артерии. О случаях наследственного заболевания ничего не известно.

Патофизиология

• Эмболия.
• Гипертензивпый артериальный некроз.
• Воспалительныe заболевания (например,   гигантоклеточный артериит).
• Кровоизлияния атеросклеротической бляшкой.

Клинические признаки

Острота зрения

Как правило, пациенты отмечают острое, одностороннее, безболезненное выпадение
поля зрения, развивающееся в течение нескольких секунд. Приблизительно у 10% пациентов и анамнезе есть эпизоды преходящей потери зрения.

Изменении зрачки

В зависимости от площади распространения окклюзии одновременно со снижением зрения возникает афферентный зрачковый дефект

Изменения на глазном дне

Развитие поверхностного поведения сетчатки (рис. 4-8, А) может занять несколько часов. Ретинальные интраартериальные эмболы (частота отдельных типов точно неизвестна):
• холестериновые эмболы (бляшки Холленхорста) - блестящие, жёлтые, попадающие обычно из сонных артерий;
• кальцифицированные эмболы -крупные, белые, обычно возникающие на сердечных клапанах (рис. 4-9);
• фибринозно-тромбоцитарные -удлинённые, матово-белые, попадающие из сонных артерий или с сердечных клапанов (рис. 4-8, А).

Дифференциальная диагностика

Воспалительные ретиниты могут возникать при токсоплазмозе или цитомегаловирусной инфекции, последней обычно сопутствуют ретинальные кровоизлияния. При воспалительных процессах (но не при острой окклюзии ветви ретинальной артерии) отмечают витреальную клеточную реакцию.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография выявляет замедленное заполнение артерий и вен сетчатки в области обструкции по сравнению с остальными глазным дном (рис. 4-8, А, Б). Возможно прокрашивание ишемизированной ретинальной сосудистой сети (рис. 4-8, В).

Обструкция ветви ретинальной артерии


Рис. 4-8. Обструкция ветви ретинальной артерии.
А. Побеление сетчатки (увеличенное изображение) вследствие окклюзии артериальной ветви сетчатки. Виден проксимальный интраартериальный фиброзно-тромбоцитарный тромб (стрелка). Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-8, А, в бассейне обтурированного сосуда выявляется отсутствие артериолярной и капиллярной перфузии. В. Прокрашивание нижневисочной артериальной ветви сетчатки в зоне окклюзии.

Окклюзия ветви артерии сетчатки, кальцифированная бляшка
Рис. 4-9. Окклюзия ветви артерии сетчатки, кальцифированная бляшка. Интрафюриальная кальцифицированная бляшка (стрелка) с окклюзией ветви ретинальной артерии.


Системное обследование (такое же, как при острой окклюзии центральной артерии сетчатки).
• Эмболия - из сонных артерий или сердца.
• Воспалительные процессы -гигантоклеточный артериит, гранулёматоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, мукормикоз глазницы, токсоплазмоз сетчатки.
• Коагулопатии серповидно-клеточная анемия, гомоцистеинурипя, волчаночный антикоагулянтный синдром, децифит протеина S, дефицит протеина С, недостаточность антитромбина III.
• Другие причины фибромышечная гиперплазия, хорея Сиденхема, болезнь Фабри, мигрень, болезнь Лайма, гипотония.

Прогноз и лечение

У большинства пациентов зрение улучшается без лечения до 20/40 и выше, хотя обычно остаётся дефект поля зрения, соответствующий зоне обструкции.

Достоверно эффективного метода лечения, позволяющего повысить остроту зрения, не существует. Учитывая относительно хороший прогноз для центрального зрения, пальцевый массаж и парацентез передней камеры обычно не применяют.

Несмотря на отсутствие эффективного глазного лечения, необходимо проводить системное обследование. Хотя гигантоклеточный артериит обычно выявляют только в 1-2% случаев, его надо исключать во всех случаях, так как при этом заболевании в течение нескольких часов или дней в процесс может быть вовлечён парный глаз.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология