Окклюзия цилиоретинальной артерии

21 Июня в 14:13 1452 0


Определение

Окклюзия цилиоретинальной артерии — патологическое состояние, представляющее собой острое нарушение кровотока в цилиоретинальной артерии.

Эпидемиология и этиология

Окклюзия цилиоретинальной артерии возникает, как правило, у пациентов 65 лет и старше, но может наблюдаться в любом возрасте. Её выявляют с частотой приблизительно 1 на 100 ООО амбулаторных обращений пациентов к офтальмологу. Эта патология в 99% случаев односторонняя. О наследственных случаях данных нет.

Патофизиология

• Эмболия.
• Гипертензивный некроз артериальной стенки.
• Воспаление   (например, при гигантоклеточном артериите).
• Кровоизлияние под атеросклеротическую бляшку.
• Сочетанная с обструкцией центральной вены сетчатки.

Клинические признаки

Острота зрения. Как правило, пациенты отмечают опрос одностороннее и безболезненное выпадения поля зрения, развивающееся за несколько секунд. Приблизительно в 10% случаях в анамнезе имеются эпизоды преходящей потери зрения (преходящий амавроз) на пораженном глазу.

Изменения зрачка. В зависимости от распространённости поражения может возникать афферентный зрачковый дефект.

Изменения на глазном дне.
Возможны 3 варианта изменений на глазном дне.
• Изолированная окклюзия цилиоретинальной артерии (рис. 4-6) проявляется поверхностным повелением сетчатки, обычно локализованным в пределах папилломакулярного пучка и развивающимся в сроки до нескольких часов.

Окклюзия цилиоретинальной артерии
Рис. 4-6. Окклюзия цилиоретинальной артерии. Изолированная окклюзия цилиоретинальной артерии. Отмечается побеление сетчатки, что указывает на ишемический отёк сетчатки (увеличенное изображение).

• Окклюзия цилиоретинальной артерии, ассоциированная с окклюзией центральной вены сетчатки.
• Окклюзия цилиоретинальной артерии, ассоциированная с острой передней ишемической оптической нейропатией (Рис. 4-7) в таком случае требуется особая настороженность в отношении гигаптоклеточпого артериита. • Ретинальные ишраартериальные эмболы. Выделяют следующие виды интраартериальных эмболов (частота отдельных типов точно неизвестна).

Окклюзия цилиоретинальной артерии и ишемическая оптическая ретинопатия
Рис. 4-7. Окклюзия цилиоретинальной артерии и ишемическая оптическая ретинопатия. Окклюзия цилиоретинальной артерии в сочетании с передней ишемической оптической нейропатией. Отмечаются сопутствующий отёк и бледность диска зрительного нерва.



• Холестериновые (бляшки Холленхорста) - блестящие жёлтые, попадающие, как правило, из сонных артерий.
• Кальцифицированные - большие белые бляшки, в основном попадающие в кровоток с клапанов сердца.
• Фибриново-тромбоцитарные - длинные и матово-белые эмболы; могут распространяться из сонных артерий или клапанов сердца.

Дифференциальная диагностика

Воспалительный ретинит, например, при токсоплазмозной или цитомегаловирусной инфекциях. Последнему обычно сопутствуют ретинальные кровоизлияния. При воспалительных процессах (но не при острой окклюзии цилиоретинальной артерии), как правило, возникает клеточная реакция в стекловидном теле.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография. В норме на флюоресцентной ангиограмме цилиоретинальные артерии заполняются красителем в ранней хориоидальной фазе. При окклюзии цилиоретинальной артерии наблюдают отсутствие перфузии красителя в поражённом сосуде в артериовенозную фазу ангиографии.

Системное обследование (аналогично таковому при острой окклюзии центральной артерии сетчатки) позволяет выявить:
• эмболы — каротидные или кардиальные;
• воспалительные процессы — гигантоклеточный артериит, гранулёматоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка, мукормикоз глазницы, токсоплазмозный ретинит;
• коагулопатии — серповидноклеточная анемия, гомоцистеинурия, волчаночный антикоагулянтный синдром, дефицит протеина S, дефицит протеина С, дефицит антитромбина III;
• прочие заболевания - фибромышечная гиперплазия, хорея Сиденхема, болезнь Фабри, мигрень, болезнь Лайма, гипотония.

Прогноз и лечение

При изолированной окклюзии цилиоретинальной артерии в 90% случаев острота зрения восстанавливается до 20/40 и выше. При сочетанной окклюзии центральной вены сетчатки в 70% случаев острота зрения также восстанавливается до 20/40 и выше. При сопутствующей передней ишемической оптической нейропатии часто острота зрения остаётся на уровне счёта пальцев у лица или движения руки у лица.

Доказанного лечения, способствующего улучшению остроты зрении, нет. Учитывая относительно благоприятный прогноз в отношении центрального зрения, пальцевой массаж и парацентез передней камеры обычно не используют.

Несмотря на отсутствие эффективного глазного лечения, необходимо проводить системное обследование. Хотя гигантоклеточный артериит встречается только в 1-2% случаев, его нужно активно искать, так как он угрожает вовлечением парного глаза в течение нескольких часов или дней.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология