Окклюзия центральной вены сетчатки. Этиология, эпидемиология, признаки

21 Июня в 16:19 948 0


Определение

Это состояние представляет собой острую блокаду кровотока в центральной вене сетчатки.

Этиология и эпидемиология

Окклюзия центральной вены сетчатки возникает, как правило, у пациентов старше 65 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. В Исследовании Beaver Dam Eye Study (исследование состояния здоровья глаз в городе Beaver Dam, США) выявлены распространённость 0,1% и 5-летняя заболеваемость 0,2%. Двустороннее поражение в итоге развивается приблизительно в 10% случаев, чаще при наличии системного заболевания. Наследственный фактор в развитии заболевания не установлен.

Патофизиология

При гистологическом исследовании Green и соавт. (Trans Am. Ophthalmol. Soc. - 1981. - Vol. 79. -P. 371-422) обнаружили тромб в решётчатой пластинке или около неё в 29 из 29 случаев окклюзии центральной вены сетчатки. Считается, что давление центральной артерии сетчатки на центральную вену сетчатки приводит к турбулентному току крови и последующему повреждению эндотелия, что провоцирует образование тромба.

Повышенное внутриглазное давление также способствует развитию обструкции центральной вены сетчатки, так как теоретически прогибание решётчатой пластинки кзади может приводить к появлению турбулентного тока крови, повреждению эндотелия и формированию тромба.

Клинические признаки

Острота зрения. Как правило, пациенты отмечают одностороннюю безболезненную потерю зрения, развивающуюся за несколько часов, дней или недель. При неишемической окклюзии центральной вены сетчатки (рис. 4-19) острота зрения, как правило, составляет 20/200 и выше, тогда как при ишемической окклюзии (рис. 4-20, А-Д) зрение обычно снижается до счёта пальцев у лица и ниже.

Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки
Рис. 4-19. Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки. Отмечают ретинальные кровоизлияния во всех четырёх квадрантах вокруг диска зрительного нерва. Острота зрения составляет 20/50.

Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки


Рис. 4-20. Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки.
A. Определяют ретинальные кровоизлияния, диффузный отёк сетчатки и множественные ватообразные очаги. Острота зрения — движение руки у лица.
Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-20, А. Видны обширные зоны отсутствия капиллярной перфузии в сетчатке. Некоторые участки гипофлюоресценции соответствуют ретинальным кровоизлияниям (продолжение далее).
B. Наблюдают ретинальные кровоизлияния, извитость вен сетчатки, диффузный макулярный отёк и заметно суженные артериолы.
Г. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-20, В. Отмечается замедление заполнения вен сетчатки и ретинальные телеангиэктазии. Заметна гипофлюоресценция из-за ишемии сетчатки и блокады ретинальными геморрагиями.

Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки
Рис. 4-20. Окончание.
Д. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая рис. 4-20, В. Распространённая макулярная ишемия.
Е. На диске зрительного нерва определяют шунтирующие сосуды, по которым венозная кровь из сосудов сетчатки сбрасывается в сосуды хориоидеи.

Приблизительно в 20% случаев неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки в дальнейшем прогрессирует до ишемической.

Изменения зрачка. Может наблюдаться афферентный зрачковый дефект, который становится более выраженным при снижении остроты зрения и увеличении степени ишемии.

Изменения переднего сегмента глаза. Неоваскуляризация радужки (рубеоз) развивается приблизительно в 20%) случаев, в среднем через 3-5 мес после окклюзии.

Изменения заднего сегмента глаза.
• Расширенные, извитые вены сетчатки.
• Ретинальные кровоизлияния, более выраженные в заднем полюсе.
• Отёк сетчатки, более выраженный в макуле.
• Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или сетчатки или появление шунтирующих сосудов на диске зрительного нерва (рис. 4-20, Е), которые формируются через месяцы после окклюзии.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8251 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6344 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6083 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология