Раздел медицины:

Офтальмология

Окклюзия центральной вены сетчатки. Диагностика, прогноз и лечение

21 Июня в 16:22 1213 0

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с глазным ишемическим синдромом (табл. 4-3). Окклюзию центральной вены сетчатки может также имитировать диабетическая ретинопатия, однако в последнем случае поражение, как правило, двустороннее, с выраженными твёрдыми экссудатами (которые редко наблюдаются при окклюзии центральной вены сетчатки) и большим количеством микроаневризм по сравнению с окклюзией центральной вены сетчатки.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография. Выявляет замедленное наполнение вен сетчатки и интраретинальное просачивание красителя, более выраженное в макуле. В случаях выраженной ишемии определяют зоны с отсутствием капиллярной перфузии сетчатки. Если общая площадь неперфузируемых зон (на семи фотографических полях глазного дна) превышает по площади 15 дисков зрительного нерва, частота развития неоваскуляризации радужки возрастает до 50% и более.

Электроретинография. Амплитуда б-волны снижается пропорционально выраженности ишемии. А-волна не меняется.

Системное обследование.
• Системная артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Синдромы повышенной вязкости крови (например, истинная полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрема, плазмоцитарные дискразии, такие как множественная миелома).
• Гиперлипидемии.
• Воспалительные или инфекционные заболевния (например, саркоидоз, системная красная волчанка, сифилис).
• Состояния гиперкоагуляции (например, волчаночный антикоагулянтный синдром, дефицит протеинов S и С, дефицит антитромбина III, гипергомоцистеинемия).

Прогноз и лечение

Прогноз остроты зрения во многом зависит от остроты зрения при обращении (табл. 4-4). Методов лечения с доказанной эффективностью в отношении остроты зрения нет. С ограниченным успехом применяют лечение системными фибринолитическими препаратами, а также формирование лазер-индуцированных ретинохориоидальных анастамозов и лазерную коагуляцию «решёткой» в макулярной области.

Таблица 4-3. Дифференциальная диагностика окклюзии центральной вены сетчатки
Дифференциальная диагностика окклюзии центральной вены сетчатки

Таблица 4-4. Прогноз при окклюзии центральной вены сетчатки
Прогноз при окклюзии центральной вены сетчатки

В соответствии с рекомендациями группы Central Retinal Vein Occlusion Study (исследования окклюзии центральной вены сетчатки) при появлении признаков неоваскуляризации в углу передней камеры или развитии неоваскуляризации радужки протяжённостью более 2 часов следует проводить ПЛК для предотвращения развития неоваскулярной глаукомы.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
показать еще