Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Прогноз и лечение

20 Июня в 20:33 1108 0


Непролиферативная диабетическая ретинопатия имеет тенденцию к постепенному прогрессированию в течение месяцев или лет. С утяжелением ретинопатии увеличивается риск потери зрения. Лечение самого системного заболевания снижает, но не исключает риск прогрессирования ретинопатии и снижения зрения (табл. 3-3). Новые медикаментозные методы лечения, находящиеся в процессе разработки, возможно, смогут существенно влиять на течение ретинопатии.

Таблица 3-3. Исследование риска осложнений в зависимости от компенсации диабета (DCCT)
Исследование риска осложнений в зависимости от компенсации диабета (DCCT)

Офтальмологическое лечение заключается в лазерной фотокоагуляции в макулярной области по поводу макулярного отёка (рис. 3-14, А, Б). В лечении макулярного отёка широко применяют рекомендации группы по изучению раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) (табл. 3-4; см. приложение к табл. А-8). Не столь общеприняты целесообразность и сроки повторного лечения, оправданность раннего лечения до достижения порога ETDRS и применение альтернативных методов лечения (см. табл. 3-4).

Макулярный отёк и твёрдые экссудаты при непролиферативной диабетической ретинопатии
Рис. 3-14. А. Макулярный отёк и твёрдые экссудаты при непролиферативной диабетической ретинопатии. Б. Фотография, сделанная через несколько месяцев после проведения лазерного лечения. Регресс отёка и твёрдых экссудатов.

Таблица 3-4. Выводы исследования раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS)
Выводы исследования раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS)



Исследование раннего лечения диабетической ретинопатии ставило перед собой три вопроса.

• Какова роль аспирина в лечении диабетической ретинопатии? Ответ: его применение не улучшает и не ухудшает течение ретинопатии.

• Какова роль более раннего лазерного лечения по сравнению с критериями высокого риска DRS, или исследованиями диабетической ретинопатии (табл. 3-5), а именно при тяжёлой непролиферативной и ранней пролиферативной ретинопатии?

Ответ: его роль не ясна. Не выявлено значительной пользы от более раннего выполнения панретинальной коагуляции (ПЛК).

• Определённые клинические обстоятельства (например, невозможность частого наблюдения, быстрое прогрессирование на парном глазу) оправдывают раннее проведение ПЛК. Какова роль лазерного лечения (панретинальной коагуляции, или фокального лазерного воздействия в макуле, или и того и другого) в лечении макулярного отёка?

Ответ: панретинальная лазерная коагуляция не играет роли в лечении макулярного отёка. Преимущество применения лазерной фотокоагуляции в макулярной области заключается в снижении риска умеренной потери зрения на 50%. Лечению подлежат больные с клинически значимым макулярным отёком.

Таблица 3-5. Исследование диабетической ретинопатии (DRS)
Исследование диабетической ретинопатии (DRS)

Примечания: НВД - неоваскуляризация диска; КСТ — кровоизлияние в стекловидное тело.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология