Неинфекционные причины хориоретинальных заболеваний - синдром фогта-коянаги-харада

23 Июня в 18:40 1097 0


Определение

Синдром Фогта-Коянаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome) представляет собой двусторонний, диффузный, гранулёматозный увеит с хориоретинитом, не связанный с предшествующей травмой или хирургическим вмешательством.

Эпидемиология и этиология

Чаще всего возникает у лиц азиатского происхождения или американских индейцев в возрасте от 30 до 50 лет, ассоциирован с HLA-DR4. Этиология синдрома неизвестна, но может быть связана с аутоиммунной реакцией на увеальный меланин-связанньш протеин.

Анамнез

Пациенты жалуются на двустороннее снижение остроты зрения, болевые ощущения различной степени выраженности, покраснение глаза и фотофобию.

Важные клинические признаки

Наблюдают признаки переднего увеита с роговичными прецинитатами и синехиями, а также задний увеит с экссудативной отслойкой сетчатки и клетками в стекловидном теле (рис. 5-14, А).

Синдром Фогта-Коянаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harada syndrome)
Рис. 5-14. Синдром Фогта-Коянаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harada syndrome). А. Цветная фотография глазного дна. Экссудативная серозная отслойка сетчатки с глубоко лежащими серыми субретинальными очагами.
Б. Соответствующая флюоресцентная ангиограмма с множественными точечными зонами гиперфлюоресценции, субретинальным просачиванием и накоплением красителя.

Сопутствующие клинические признаки

Глазные - оптическая нейропатия.

Системные - головная боль, ригидность мышц шеи, потеря сознания, паралич, судороги и очаговая неврологическая симптоматика.



Кожные — алопеция, витилиго, полиоз.

Дифференциальная диагностика

• Симпатическая офтальмия.
• Задний склерит.

Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования. При флюоресцентной ангиографии выявляют множественные, точечные гиперфлюоресцирующие очаги с просачиванием красителя (рис. 5-14, Б; табл. 5-5). При ультразвуковом исследовании отмечают диффузное утолщение хориоидеи. При исследовании спинно-мозговой жидкости определяют транзиторный лимфоцитоз.

Прогноз и лечение

Осложнения. Включают вторичную глаукому, хориоидальную неоваскуляризацию и катаракту.

Лечение. Предполагает системное, местное или парабульбарное применение кортикостероидов обычно в течение 3 мес и более с последующей постепенной медленной их отменой. Необходимо использовать циклоплегические препараты во избежание развития синехий. Пациентам, не переносящим стероиды или недостаточно отвечающим на них, назначают циклоспорин.

Таблица 5-5. Дифференциальная диагностика выявляемых на ангиографии множественных точечных зон просачивания красителя на уровне пигментного эпителия сетчатки
Дифференциальная диагностика выявляемых на ангиографии множественных точечных зон просачивания красителя на уровне пигментного эпителия сетчатки
С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология