Неинфекционные причины хориоретинальных заболеваний - симпатическая офтальмия

23 Июня в 18:56 794 0


Определение

Симпатическая офтальмия - редкое, латентное, двустороннее, не некротизирующее, гранулёматозное воспалительное заболевание, которое возникает после повреждения глаза или хирургического вмешательства. «Возбуждающим глазом» называют травмированный или оперированный глаз; «симпатизирующим глазом» называют парный глаз с латентным воспалением (неповреждённый).

Эпидемиология и этиология

Распространённость. Значительно снизилась вследствие улучшения хирургической обработки ран и ранней энуклеации тяжело травмированных глаз.

Этиология. Неизвестна; возможна гиперчувствительность к пигменту или ретинальному S-антигену.

Патология

Диффузное гранулёматозное вовлечение сосудистой оболочки без реакции в хориокапиллярах, эпителиоидные клетки с увеальным пигментом, и узелки Далена-Фукса (Dalen-Fuchs).

Анамнез

У пациентов в анамнезе имеется перенесённая травма глаза или глазная операция: жалобы на конъюнктивальную инфекцию различной степени выраженности, фотофобию и снижение остроты зрения на парном глазу. Важные клинические признаки Травмированный глаз - тяжёлый панувеит.

Симпатизирующий глаз крупные, «сальные» роговичные преципитаты; периферические передние синехии; множественные, жёлтые субретинальные очаги (узелки Далена-Фукса) (Dalcii-Fuclis) (рис. 5-15, А); и витреит.

Симпатическая офтальмия


Рис. 5-15. Симпатическая офтальмия.
A. На цветной фотографии глазного дна видны множественные глубоко лежащие жёлтые субретинальные очаги (увеличенное изображение).
Б. В среднюю фазу флюоресцентной ангиографии видны множественные бляшкообразные зоны гиперфлюоресценции и гиперфлюоресценция диска зрительного нерва.
B. Поздняя фаза флюоресцентной ангиографии: субретинальное просачивание и накопление красителя.

Сопутствующие клинические признаки

Ранним клиническим симптомом может быть нарушение аккомодации в симпатизирующем глазу.

Симпатизирующий глаз: папиллит и экссудативная отслойка сетчатки.

Дифференциальная диагностика

Другие экссудативные воспалительные заболевания, такие как задний склерит или синдром Фогта-Коянаги-Харада.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования. При флюоресцентной ангиографии выявляют множественные хорошо определяемые гиперфлюоресцирующие точки с субретинальным просачиванием красителя (рис. 5-15, Б, В).

Прогноз и лечение

У большинства пациентов наблюдают хроническое течение заболевания с частыми обострениями. Прогноз улучшают ранняя диагностика и эффективное лечение. Показано местное, парабульбарное или системное применение кортикостероидов. В некоторых случаях применяют антиметаболиты, такие как циклоспорин.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология