Неинфекционные причины хориоретинальных заболеваний - саркоидоз глаза

23 Июня в 19:11 1169 0


Определение

Этот термин объединяет глазные проявления при саркоидозе.

Эпидемиология и этиология

Эпидемиология. Заболевание встречается у людей всех рас, чаще у афроамериканцев. Возраст пациентов, как правило, от 20 до 50 лет.

Системное заболевание. Саркоидоз — мультисистемное заболевание, при котором обычно страдает функция лёгких, но также могут поражаться печень, кожа и центральная нервная система.

Патогистология

Неказеозная эпителиоидно-клеточная гранулёма с фибриноидной дегенерацией в центре.

Анамнез

Пациенты отмечают затуманенность зрения и боли вокруг глаз.

Важные клинические признаки

Передний, острый или хронический гранулёматозный иридоциклит с «сальными» роговичными преципитатами, периферические передние синехии, а также передний и задний витреит (рис. 5-16, А).

Саркоидоз глаза
Рис. 5-16. Саркоидоз глаза.
A. «Сальные» преципитаты на роговице при глазном саркоидозе.
Б. Цветная фотография глазного дна с муфтами вокруг ретинальных вен (стрелка) на периферии сетчатки.
B. На соответствующей флюоресцентной ангиограмме - прокрашивание сосудов флюоресцеи ном и слабое просачивание красителя.
Г. Гранулёма диска зрительного нерва при саркоидозе. Витреит и формирование «макулярной звезды».
Д. Показан частичный регресс гранулёмы диска зрительного нерва через 3 мес после лечения системными глюкокортикоидами.


Сопутствующие клинические признаки

Поражение заднего сегмента. Кистозный макулярный отёк; муфты вокруг вен; периферические хориоретинальные белые пятна; «восковые капли» или неравномерные узелковые гранулёмы вокруг венул; жёлто-серые узелковые гранулёмы сетчатки, хориодеи и зрительного нерва; ретинальная неоваскуляризация (рис. 5-16, Б-Д).

Поражение кожи. Гранулёмы глазницы и кожи век.

Другие глазные проявления. Гранулёмы бульбарной и пальпебральной конъюнктивы; узелки радужной оболочки; катаракта; сухой кератоконъюнктивит и вторичная глаукома.

Дифференциальная диагностика

Другие воспалительные хориоретинальные заболевания (например, сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз). Диагностика
Саркоидоз глаза следует подозревать у всех пациентов с увеитом. Обследование включает определение уровней сывороточного лизоцима и ангиотензин-превращающего фермента; рентгенографию грудной клетки; ограниченное сканирование головы и шеи с галлием, а также биопсию подозрительных участков кожи, конъюнктивы или образований слёзной железы. При флюоресцентной ангиографии выявляют просачивание красителя из сосудов (см. рис. 5-16, Б).

Прогноз и лечение

Прогноз вариабельный. Для улучшения состояния, а также для предотвращения образования синехий используют кортикостероиды местно, парабульбарно или системно, а также циклоплегию. В некоторых случаях применяют системные антиметаболиты, такие как метотрексат.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология