Клинические и ангиографические признаки дегенерации сетчатки

18 Июня в 7:18 2002 0


При офтальмоскопии глазного дна определяют субретинальные бледно-жёлтые отложения различного размера (от больших друз, превышающих 64 мкм в диаметре, до маленьких или твёрдых друз - 63 мкм и менее). Кальцифицированные друзы выглядят блестящими. У большинства пациентов обычно имеется сочетание различных типов друз.

Крупные друзы нередко сливаются с образованием друзеноидной отслойки пигментного эпителия. Друзы следует считать жидкостными и динамичными образованиями, которые могут появляться и регрессировать с течением времени (рис. 1-8, А, Б). Вместе с друзами часто наблюдают появление неравномерной зернистости пигментного эпителия сетчатки.

Друзеноидная отслойка пигментного эпителия
Рис. 1-8, А. Друзеноидная отслойка пигментного эпителия. Правый глаз пациента с крупными сливными друзами в форме отслойки пигментного эпителия. Имеется фокальная гиперпигментация в центральной ямке. Острота зрения 20/40.

Разрешившаяся отслойка пигментного эпителия
Рис. 1-8, Б. Разрешившаяся отслойка пигментного эпителия. Левый глаз того же пациента, что и на рис. 1-8, А, показано спонтанное разрешение отслойки пигментного эпителия с остаточным ободком из больших сливных друз. Острота зрения 20/30.

Множественные крупные и сливные друзы
Рис. 1-9. Множественные крупные и сливные друзы.
A. Друзы могут спонтанно как регрессировать, так и прогрессировать, превращаясь в зоны истинной атрофии пигментного эпителия (указано стрелкой). В результате спонтанного регресса друз наблюдают исчезновение пигмента в центральной ямке.
Б. Ранняя фаза флюоресцентной ангиографии, при которой отмечают слабую относительную гипофлюоресценцию, соответствующую локализации друз (указано стрелкой).
B. Фаза рециркуляции флюоресцентной ангиографии. Отмечают прокрашивание друз в виде отдельных зон гиперфлюоресценции (указано стрелкой).

Множественные крупные друзы
Рис. 1-10. Множественные крупные друзы.
А. Множественные крупные сливные друзы увеличенное изображение). Острота зрения 20/25.


Б. Флюоресцентная ангиограмма, ранняя гипефлюоресценция в зоне расположения
крупных друз (указано стрелкой).
В Флюоресцентная ангиограмма, поздняя фаза, окрашивание друз, но без признаков фриоидальной неоваскуляризации (указано
стрелкой).

Атрофическая стадия возрастной макулярной дегенераци
Рис. 1-11. Атрофическая стадия возрастной макулярной дегенерации.
A. Цветная фотография глазного дна с атрофической возрастной макулярной дегенерацией. Видны множественные крупные и среднего размера друзы, кверху от центральной ямки — зона географической атрофии (увеличенное изображение вверху справа). Границы чёткие, видны подлежащие крупные сосуды хориоидеи. Также заметны зоны фокальной гиперпигментации (увеличенное изображение внизу справа).
Б. Ранняя фаза флюоресцентной ангиограммы. Гиперфлюоресценция по типу просвечивания («оконный дефект») в зоне географической атрофии.
B. Фаза рециркуляции. На фотографии видна гиперфлюоресценция в зоне географической атрофии, но без признаков просачивания (увеличенное изображение).
Г. Поздняя фаза флюоресцентной ангиограммы. Видна постепенно исчезающая хориоидальная флюоресценция и стойкая гиперфлюоресценция в области географической атрофии.

Зоны негеографической атрофии или истинной географической атрофии часто отмечают после спонтанного регресса друз и, в частности, после разрешения друзеноидной отслойки пигментного эпителия. Интраретинальные скопления   пигмента или (фокальная иннерпигментация также говорят о прогрессирующей дегенерации пигментного эпителия сетчатки.

При флюоресцентной ангиографии обычноo выявляют участки гипер- и гипофлюоресценции без просачивания красителя. Друзы проявляются
ранней или поздней гиперфлюоресценцией, в зависимости от сохранности покрывающего их пигментного эпителия сетчатки и гистохимического состава самих друз.

Крупные мягкие друзы, как правило, дают раннюю гипофлюоресценцию и позднюю гиперфлюоресценцию (рис. 1-9). Такая типографическая картина непостоянна, поскольку некоторые друзы, даже крупные, проявляются ранней гиперфлюоресценцией (рис. 1-10).

Географическая атрофия проявляется отдельными участками гиперфолюоресценции с хорошо выраженными границами (рис. 1-11).

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуч
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8276 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6371 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6095 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология