Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - токсоплазмоз глаза

21 Июня в 22:40 2170 0


Определение

Токсоплазмоз глаза представляет собой фокальный очаг хориоретинита с вовлечением всей толщи сетчатки и с формированием в исходе пигментированного рубца. Если заболевание возникает вследствие реактивации процесса, очаг острого воспаления располагается рядом с хориоретинальным рубцом.

Эпидемиология и этиология

Токсоплазмоз - наиболее частая причина инфекционного поражения заднего сегмента глаза. Toxoplasma gondii - облигатный внутриклеточный протозойный паразит, обитающий в кишечнике у кошек. Промежуточные хозяева — грызуны и птицы. Человек может заразиться при употреблении в пищу плохо обработанного мяса, которое содержит тканевые цисты паразита. До недавнего времени считалось, что глазной токсоплазмоз обычно является врожденной инфекцией, но приобретённые случаи заболевания встречаются чаще, чем предполагалось ранее. Без лечения процесс может регрессировать за 3-4 мес.

Анамнез

Чаще всего заболевание выявляют у молодых, здоровых взрослых людей, приходящих к врачу с жалобами на недавнее покраснение глаза, фотофобию, плавающие помутнения перед глазами и снижение зрения.

Важные клинические признаки

Фокальная зона хориоретинального воспаления (рис. 5-2, А, Б).

Токсоплазмозный хориоретинит
Рис. 5-2. Токсоплазмозный хориоретинит.
А. Острая реактивация процесса. Белый хориоретинальный воспалительный очаг с витреитом и расположенным рядом пигментированным очагом (острота зрения 20/300).
Б. Тот же глаз через 6 мес после лечения с уменьшением воспалительного очага (острота зрения 20/70).

Сопутствующие клинические признаки

Ирит с крупными роговичными преципитатами, повышенное внутриглазное давление, фокальное витреальное воспаление непосредственно над ретинальным очагом и витреальные тяжи, покрытые воспалительными клетками.

Дифференциальная диагностика

Другие воспалительные хориоретиниты или витреит другой этиологии (например, сифилитический хориоретинит, саркоидоз, туберкулёзный хориоретинит).


Диагностика

Диагноз ставят на основании данных клинического обследования и офтальмоскопии глазного дна. В случае предполагаемой приобретённой инфекции определяют уровень IgG и IgM в плазме крови. Проводят также сравнительную серологию (сывороточные антитела и антитела водянистой влаги передней камеры). В атипичных случаях полезно исследовать внутриглазную жидкость с помощью полимеразной цепной реакции.

Прогноз и лечение

Лечение. План лечения зависит от локализации патологического процесса и его тяжести. Небольшие очаги, не угрожающие зрению, можно оставлять под наблюдением или лечить триметопримом-сульфаметоксазолом или тетрациклинами второго поколения. Инфекции, угрожающие зрению, то есть локализующиеся рядом с макулой или диском зрительного нерва, лечат пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой.

Для пациентов с аллергической реакцией на препараты, содержащие сульфоновую группу, используют азитромицин или клиндамицин. Полный курс лечения составляет от 5 до 6 нед. Для уменьшения воспаления в макулярной области или вблизи диска зрительного нерва можно использовать преднизолон перорально в низких или средних дозах, но его следует применять только под прикрытием антибиотиков. При воспалительной реакции в передней камере проводят наружное лечение глюкокортикоидами и препаратами, вызывающими циклоплегию.

Пациенты с иммунодефицитом.
Задержка назначения антибиотиков может привести к развитию фульминантного течения заболевания. Глазной токсоплазмоз может проявиться в виде мультифокального прогрессирующего хориоретинита, имитирующего цитомегаловирусный ретинит и требующего длительного курса лечения антибиотиками. Для исключения церебрального токсоплазмоза рекомендуют использовать нейровизуализирующие методы сканирования головного мозга.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8215 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6307 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6063 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология