Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - синдром предположительного глазного гистоплазмоза

22 Июня в 23:25 847 0


Определение

Синдромом предположительного глазного гистоплазмоза называют состояние, проявляющееся мультифокальными двусторонними хориоретинальными воспалительными очагами, вызванное лёгочным патогенным организмом Histoplasma capsulatum (почвенный грибок). Классическая триада синдрома предположительного глазного гистоплазмоза включает хориоретинальные рубцы («гистоплазмозные пятна»), острые или хронические макулярные экссудативные изменения при хориоидальной неоваскуляризации и перипапиллярную хориоретинальную атрофию.

Наличие двух признаков в соответствующей клинической ситуации даёт основание для постановки диагноза синдрома предположительного глазного гистоплазмоза. Эпидемиология и этиология Чаще заболевают пациенты в возрасте от 20 до 50 лет. Эта инфекция наиболее распространена в области долины рек Огайо-Миссисипи и на юге Соединенных Штатов, но может обнаруживаться в любом регионе. В эндемичных зонах так называемые «гистопятна» отмечают приблизительно у 2-3% населения.

Анамнез

Инфекция может протекать бессимптомно или проявляется снижением зрения с появлением плавающих помутнений перед глазами или без них. Лёгочная инфекция, как правило, протекает субклинически. Важные клинические признаки

На глазном дне определяют множественные, мелкие желтоватые хориоретинальные очаги, как правило, размером менее 1 мм, собранные в заднем полюсе, часто с пигментными изменениями (в отличие отвание хориоидальной неоваскуляризации (рис. 5-10, Б-Г) Хронические, неактивные очаги пигментируются и имеют атрофический вид.

Синдром предположительного глазного гистоплазмоза и мультифокальный хориоидит
Рис. 5-10. Синдром предположительного глазного гистоплазмоза и мультифокальный хориоидит.
A. Синдром предположительного глазного гистоплазмоза: перипапиллярные пигментные изменения и пигментированные «гистопятна» в макуле.
Б. Синдром предположительного глазного гистоплазмоза: у пациента с внезапной потерей зрения обнаруживаются субмакулярная жидкость и пигментированная мембрана хориоидальной неоваскуляризации около небольшого «гистопятна» книзу от центральной ямки.


B. Синдром предположительного глазного гистоплазмоза: на флюоресцентной ангиограмме видна субфовеальная хориоидальная неоваскуляризация и окружающая её зона гипофлюорес ценции. «Гистопятна» демонстрируют «оконную» гиперфлюоресценцию.
Г. Синдром предположительного глазного гистоплазмоза: в позднюю фазу флюоросцетнои ангиографии наблюдают просачивание красителя из хориоидальной неоваскуляризации

Синдром предположительного глазного гистоплазмоза и мультифокальный хориоидит
Рис. 5-10. Окончание.
Д. Мультифокальный хориоидит у 32-летней здоровой женщины. Видны множественные активные глубоко расположенные жёлтые очаги с активными нечёткими границами (острота зрения 20/300). Отмечают относительно слабую пигментацию.
Е. Мультифокальный хориоидит: хроническая стадия у того же пациента, что и на рис. (Д) с неактивными очагами и участками пигментации (острота зрения 20/70). Отмечается формирование субретинального рубца в виде «перемычки» (стрелка).

Дифференциальная диагностика Необходимо исключить мультифокальный хориоидит и другие панувеиты, такие как саркоидозный, туберкулёзный, сифилитический, а также «синдромы белых точек». При миопической дегенерации также возможны перипапиллярные пигментные изменения.

Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования. Дифференцировать активные очаги и хориоидальную неоваскуляризацию помогает флюоресцентная ангиография.

Прогноз и лечение

Прогноз зависит от сохранности макулы и наличия хориоидальной неоваскуляризации. Пациентам с бессимптомным течением заболевания проводят мониторинг с использованием сетки Амслера; при экстрафовеальной хориоидальной неоваскуляризации применяют лазерную фотокоагуляцию. Пациентам с субфеальной хориоидальной неоваскуляризацией проводят фотодинамическую терапию или операцию по удалению субмакулярной мемебраны.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8269 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6359 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6089 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология