Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - сифилитический хориоретинит

22 Июня в 22:31 894 0


Определение

Инфицирование Treponemapallidum может привести к развитию латентной глазной инфекции, манифестирующей на 2-й или 3-й (поздних) стадиях сифилиса:
• вторичный сифилис - от 6 нед до 6 мес после первичного инфицирования, кожная сыпь на ладонях и подошвах, лихорадка и артралгии;
• поздняя стадия - заболевание длительностью больше года после первичного инфицирования.

Эпидемиология и этиология

Бактериальная инфекция спирохетой Т. pallidum, передающаяся половым путём или через кровь. Глазные проявления обычно возникают на стадии вторичного сифилиса.

Анамнез

У ведущего активную половую жизнь пациента появляются боль, покраснение глаза, ирит, плавающие помутнения перед глазами, нечеткость зрения.

Важные клинические признаки

Хориоретинит может наблюдаться при спокойном переднем сегменте. Активный хориоретинит с жёлтыми, расположенными в глубине сетчатки инфильтратами в височной области макулы (рис. 5-6, А) и витреит. Заболевание может манифестировать появлением жёлтого субмакулярного псевдогипопиона.

Сифилис
Рис. 5-6. Сифилис.
А. Очаговый, жёлтый острый хориоретинит (увеличенное изображение) с захватом макулы у пациента с третичным сифилисом.
Б. Сифилитический хориоретинит со скоплениями пигмента в виде «соли и перца».

Сопутствующие клинические признаки

Гуммы на веках, в орбите или диске зрительного нерва; стромальный кератит, эписклерит, склерит и иридоциклит; ретинальный васкулит, оптический неврит или нейроретинит. Поздние осложнения включают хориоретинальную атрофию и пигментацию, глазное дно в виде «соли и перца» с сужением сосудов или без него, а также атрофию зрительного нерва (рис. 5-6, Б).


Дифференциальная диагностика

• Другие инфекционные формы заднего увеита.
• Задние увеиты воспалительной этиологии.

Диагностика

Разнообразие проявлений сифилитического увеита диктует необходимость использования антикардиолипинового теста (RPR) или теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL) всем пациентам с задними увеитами; положительный RPR или VDRL-тест подтверждают флюоресцентной абсорбцией антитрепонемных антител или реакцией микрогемагглютинации с антигеном Treponema pallidum (МНА-ТР). У ВИЧ-инфицированных пациентов RPR или VDRL могут быть отрицательными. При успешном лечении RPR и VDRL возвращаются к норме.

Поздняя стадия заболевания. У пациента с внутриглазным воспалением, нейроофтальмологическими проявлениями, ВИЧ-инфекцией или отсутствующим ответом на проводимую терапию, необходимо провести люмбальную пункцию для исключения нейросифилиса.

Прогноз и лечение

Глазной сифилис необходимо лечить так же, как и нейросифилис. Схемы лечения следующие:
• бензилпенициллин С, 2000000 -5000000 ЕД внутривенно каждые 4 ч в течение 10-14 дней;
• бензилпенициллина G прокаин, 2000000-4000000 ЕД внутримышечно ежедневно (с 500 мг пробенецида каждые 4 часа) в течение 10-14 дней.

Для пациентов с аллергией на пенициллин — доксициклин 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15 дней, или эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней.

Вторичный сифилис хорошо отвечает на терапию, тогда как третичный или латентный глазной сифилис с трудом поддаются лечению. При переднем увейте можно использовать кортикостероиды наружно в дополнение к антибиотикотерапии, в пероральных стероидах, как правило, нет необходимости.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8270 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6360 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6089 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология