Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - прогрессирующий некроз наружных слоев сетчатки

22 Июня в 22:23 1339 0

Определение

Прогрессирующим некрозом наружных слоев сетчатки называют некритизирующий герпетический ретинит который возникает у пациентов с иммунодефицитом, обычно при СПИДе.

Эпидемиология и этиология

Чаще всего развивается у пациентов с иммунодефицитом. Во многих случаях процесс двусторонний.

Заболевание обусловлено герпетической инфекцией сетчатки и пигментного эпителия.

Анамнез

Пациенты обращаются с быстро прогрессирующим снижением зрения. Как правило, в анамнезе имеется эпизод перенесённого дерматита, например ипсилатерального глазной ветви тройничного нерва.

Важные клинические признаки

Наблюдают побеление наружных слоев сетчатки в заднем полюсе или на периферии с быстрым периферическим распространием (рис. 5-5, А-В). Характерны периваскулярные сохранные участки непораженной сетчатки.

Сопутствующие клинические признаки

Витреит обычно слабый или отсутствует.

Дифференциальная диагностика

• ЦМВ ретинит.
• Хориоретиниты воспалительной этиологии.
• Токсоплазмоз наружных слоев сетчатки.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных клинического обследования. Используют также сравнительные серологические анализы внутриглазной жидкости и плазмы крови на антитела IgG к varicella zoster и IgG к herpes simplex. В атипичных случаях применяют полимеразную цепную реакцию или биопсию сетчатки.

Прогноз и лечение

Процесс быстро прогрессирует с развитием отслойки сетчатки и приводит к двусторонней слепоте (см. рис. 5-5, Б). Внутривенного введения ацикловира может быть недостаточно поэтому в таких случаях применяют системную терапию ганцикловиром или комбинированную терапию ганцикловиром и фоскарнетом. Для подавления ретинита также применяются интравитреальные инъекции противовирусных препаратов. Тем не менее системное лечение необходимо, поскольку установлено сопутствующее поражение центральной нервной системы. Если ремиссия достигнута, можно продолжать проводить поддерживающую терапию ганцикловиром внутривенно или внутрь. Прогноз для зрения неблагоприятный.


Прогрессирующий некроз наружных слоев сетчатки у пациента с синдромом приобретённого иммунодефицита
Рис. 5-5. Прогрессирующий некроз наружных слоев сетчатки у пациента с синдромом приобретённого иммунодефицита.
A. Распространяющееся побеление наружных слоев сетчатки в заднем полюсе.
Б. Быстро прогрессирующий инфаркт наружных слоев сетчатки с вовлечением диска зрительного нерва через 2 нед.
B. Некроз макулы и распространяющийся прогрессирующий некроз наружных слоев сетчатки через 1 -2 мес.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 07-11-2013 9080 13
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 9038 38
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 7747 17
    Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

    Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

    Сетчатка глаза
показать еще