Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - острый ретинальныи некроз

22 Июня в 21:30 1077 0


Определение

Острым ретинальным некрозом называют некротизирующий герпетический ретинит. Изначально он был описан как двусторонний, сливающийся, быстро прогрессирующий некротизирующий ретинит, начинающийся на периферии сетчатки и распространяющийся по направлению к центральным отделам, однако может быть и односторонним.

Эпидемиология и этиология

Обычно возникает у молодых, здоровых взрослых людей. Реже заболевание встречается у пожилых пациентов и больных с иммунодефицитными состояниями независимо от возраста. Заболевание возникает при инфицировании сетчатки вирусами varicella zoster или herpes simplex 1 и 2 типов.

Анамнез

У молодых и здоровых взрослых людей появляется ирит или эпискле-рит с резким снижением остроты зрения и выраженным витреитом.

Важные клинические признаки

Выявляют витреит с периферическим побелением сетчатки (рис. 5-4), которое быстро распространяется.

Острый ретинальный некроз
Рис. 5-4. Острый ретинальный некроз. Сливающиеся периферические очаги побеления сетчатки (стрелка) с несколькими ретинальными кровоизлияниями.

Сопутствующие клинические признаки

На более поздних стадиях обнаруживают иридоциклит, выраженный витреит, фотофобию, неврит зрительного нерва и ретинальный артериолит.

Дифференциальная диагностика

• ЦМВ ретинит.


• Парспланит.
• Хориоретиниты воспалительной этиологии (например, болезнь Бехчета-Behcet's disease).

Диагностика

Установление диагноза основано на данных клинического обледования. В атипичных случаях можно использовать полимеразную цепную реакцию или биопсию сетчатки.

Прогноз и лечение

Латерализация. При первичном обследовании двусторонний процесс отмечают только у 20% пациентов. Парный глаз может вовлекаться позже, обычно в течение 3 мес.

Системное противовирусное лечение используют для уменьшения зоны поражения сетчатки, а также для возможного снижения риска вовлечения в процесс парного глаза. Противовирусная терапия проводится следующим образом: сначала ацикловир внутривенно 10 мг/кг 3 раза в день в течение 7 или 10 дней, затем — ацикловир внутрь в течение 3 мес (800 мг 5 раз в день) для профилактики поражения второго глаза.

Отслойка сетчатки. Прогноз зависит от развития отслойки сетчатки. Наибольший риск её возникновения — в течение 8 12 нед после начала заболевания. Отграничение патологического очага с помощью лазерной фотокоагуляции снижает риск развития отслойки сетчатки. Хирургическое лечение отслойки сетчатки с помощью витрэктомии через pars plana с тампонадой силиконовым маслом может осложняться развитием гипотонии формированием мембран и послеоперационным воспалением.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8251 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6344 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6083 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология