Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - кандидозный ретинит

22 Июня в 22:38 1644 0

Определение

Заболевание представляет собой эндогенную грибковую инфекцию хориоидеи и сетчатки, вызываемую Candida albicans или другими видами Candida. Эпидемиология и этиология Заболеваемость увеличивается в связи с более широким использованием иммуносупрессивных препаратов, внутривенным употреблением наркотиков и избыточным питанием.

Обычно имеется эндогенный источник инфекции, из которого ома метастатическим путём распространяется в хориоидею.

Анамнез

Заболевают обычно недавно находившиеся в стационаре пациенты или пациенты с установленным на длительный срок катетером; появляются снижение остроты зрения или плавающие помутнения перед глазaми. Заболевание может развиваться у пациентов с ослабленной или нормальной иммунной системой.

Важные клинические признаки

При типичном течении происходи г слияние хориоидальных инфильтратов с формированием субретинального узла и с дальнейшим преретинальным распространением и выходом в стекловидное тело. При выраженном витреите наблюдают картину в виде «нитки жемчуга» или «прожектора в тумане» (рис. 5-7, А-В).

Кандидозный ретинит
Рис. 5-7. Кандидозный ретинит.
A. Кандидозный ретинит: пушистый белый очаг в фовеа со слабо выраженным витреи-
Б. Кандидозный хориоретинит может проявляться минимальным витреальным воспалением и хориоидальной гранулёмой (стрелка). Видны субмакулярная жидкость и интраретинальное кровоизлияние.
B. После лечения системными противогрибковыми средствами гранулёма и серозная макулярная отслойка быстро регрессировали.


Сопутствующие клинические признаки

Незначительный или умеренный витреит.

Дифференциальная диагностика

Хориоретиниты воспалительной этиологии.

Диагностическая оценка

Candida albicans трудно культивировать. Для получения адекватного биоптата может быть необходимо проведение витрэктомии через pars plana с фильтрацией материала стекловидного тела для получения культуры.

Прогноз и лечение

Кандидозпая инфекция должна быть заподозрена у любого пациента с увеитом и наличием потенциального источника грибка. Лечение (табл. 5-4) зависит от локализации:
• для хориоидальных и субретинальных очагов применяют противогрибковые препараты -внутривенное введение амфотерицина В или приём внутрь азоловых противогрибковых препаратов;
• при преретинальной инфекции или при вовлечении стекловидного тела интравитреально вводят амфотерицин В.

При тяжёлом витреите необходима витрэктомия. Должна быть назначена консультация инфекциониста. Первичное назначение стероидов противопоказано, однако их можно использовать в комбинации с эффективной противогрибковой терапией.

Таблица 5-4. Дозы лекарственных средств, применяемых при кандидозном ретините
Дозы лекарственных средств, применяемых при кандидозном ретините

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 07-11-2013 9034 13
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 8999 38
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07-11-2013 7705 16
    Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки

    Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

    Сетчатка глаза
показать еще