Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - кандидозный ретинит

22 Июня в 22:38 1194 0


Определение

Заболевание представляет собой эндогенную грибковую инфекцию хориоидеи и сетчатки, вызываемую Candida albicans или другими видами Candida. Эпидемиология и этиология Заболеваемость увеличивается в связи с более широким использованием иммуносупрессивных препаратов, внутривенным употреблением наркотиков и избыточным питанием.

Обычно имеется эндогенный источник инфекции, из которого ома метастатическим путём распространяется в хориоидею.

Анамнез

Заболевают обычно недавно находившиеся в стационаре пациенты или пациенты с установленным на длительный срок катетером; появляются снижение остроты зрения или плавающие помутнения перед глазaми. Заболевание может развиваться у пациентов с ослабленной или нормальной иммунной системой.

Важные клинические признаки

При типичном течении происходи г слияние хориоидальных инфильтратов с формированием субретинального узла и с дальнейшим преретинальным распространением и выходом в стекловидное тело. При выраженном витреите наблюдают картину в виде «нитки жемчуга» или «прожектора в тумане» (рис. 5-7, А-В).

Кандидозный ретинит
Рис. 5-7. Кандидозный ретинит.
A. Кандидозный ретинит: пушистый белый очаг в фовеа со слабо выраженным витреи-
Б. Кандидозный хориоретинит может проявляться минимальным витреальным воспалением и хориоидальной гранулёмой (стрелка). Видны субмакулярная жидкость и интраретинальное кровоизлияние.
B. После лечения системными противогрибковыми средствами гранулёма и серозная макулярная отслойка быстро регрессировали.



Сопутствующие клинические признаки

Незначительный или умеренный витреит.

Дифференциальная диагностика

Хориоретиниты воспалительной этиологии.

Диагностическая оценка

Candida albicans трудно культивировать. Для получения адекватного биоптата может быть необходимо проведение витрэктомии через pars plana с фильтрацией материала стекловидного тела для получения культуры.

Прогноз и лечение

Кандидозпая инфекция должна быть заподозрена у любого пациента с увеитом и наличием потенциального источника грибка. Лечение (табл. 5-4) зависит от локализации:
• для хориоидальных и субретинальных очагов применяют противогрибковые препараты -внутривенное введение амфотерицина В или приём внутрь азоловых противогрибковых препаратов;
• при преретинальной инфекции или при вовлечении стекловидного тела интравитреально вводят амфотерицин В.

При тяжёлом витреите необходима витрэктомия. Должна быть назначена консультация инфекциониста. Первичное назначение стероидов противопоказано, однако их можно использовать в комбинации с эффективной противогрибковой терапией.

Таблица 5-4. Дозы лекарственных средств, применяемых при кандидозном ретините
Дозы лекарственных средств, применяемых при кандидозном ретините

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология