Хориоретинальные заболевания. Инфекционные причины - эндофтальмит

21 Июня в 22:26 593 0


Острый послеоперационный эндофтальмит

Определение

Послеоперационный эндофтальмит — внутриглазная инфекция с вовлечением в воспалительный процесс стекловидного тела, возникающая после недавнего (в пределах 6 нед) оперативного лечения глаза.

Эпидемиология и этиология

Причины. Инфекция может возникнуть после любой внутриглазной операции. Клиническое течение зависит от возбудителя инфекции, которыми могут быть: Staphylococcus epidermidis - 68%; другие грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus и разновидности Streptococcus - 22%; грамотрицательные бактерии - 6%.

Распространённость. Эндофтальмиты возникают после операции экстракции катаракты в 0,07-0,12%
случаев, после проникающей кератопластики — в 0,11% и после витрэктомии - в 0,05%.

Анамнез

Пациенты жалуются на внезапное появление плавающих помутнений перед глазами, снижение зрения и боль в глазу.

Важные клинические признаки

Гипопион и витреит, появляющиеся после недавнего оперативного вмешательства (рис. 5-1).

Эндофтальмит. Пациент с инъекцией и отёком конъюнктивы, отёком роговицы, фибринозной реакцией в передней камере (короткая стрелка) и гипопионом (длинная стрелка)
Рис. 5-1. Эндофтальмит. Пациент с инъекцией и отёком конъюнктивы, отёком роговицы, фибринозной реакцией в передней камере (короткая стрелка) и гипопионом (длинная стрелка).

Сопутствующие клинические признаки

Конъюнктивальная инъекция и хемоз. У пациентов иногда отмечают стромальные инфильтраты в роговице, а также изъязвление или истончение склеры в области операционной раны.

Дифференциальная диагностика

Послеоперационный воспалительный процесс.


Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования. При ультразвуковом исследовании выявляют признаки витреита и часто — склерально-хориоидальное утолщение различной степени выраженности. Для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам необходимо получение неразведённого образца стекловидного тела.

Прогноз и лечение

Прогноз зависит в основном от вида бактерий, вызвавших заболевание.

Staphylococcus epidermidis - наиболее часто выделяемый возбудитель с наиболее благоприятным прогнозом. При проведении лечения выздоровление с восстановлением остроты зрения до уровня более 20/40 наблюдают в 61,5% случаев. Staphylococcus aureus, виды Streptococcus и грамотрицательные бактерии выявляют гораздо реже, и связаны они с неблагоприятным прогнозом для зрения.

Необходимость проведения витрэктомии зависит от остроты зрения на момент обследования (табл. 5-1).

Интравитреальные антибиотики: ванкомицин (1 мг/0,1 мл) и амикацин (400 мкг/0,1 мл) или цефтазидим (2,25 мг/0,1 мл). Местные антибиотики: усиленный вариант препарата ванкомицин (25 мг/мл), цефазолин (50 мг/мл), амикацин (20 мг/мл), тобрамицин (15 мг/мл) или ципрофлоксацин. Можно рассматривать возможность местного и интравитреального (дексаметазон 400 мкг/0,1 мл) применения глюкокортикоидов.

Таблица 5-1. Результаты исследования витрэктомии при эндофтальмите
Результаты исследования витрэктомии при эндофтальмите

Примечания: ДР — движение руки у лица; СВ — световосприятие; витректомия витрэктомии pars plana и интравитреальное введение антибиотиков; пункция пункция стекловидного тела и интравитреальная инъекция антибиотиков.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология