Инфекционные причины хориоретинальных заболеваний. Отсроченный эндофтальмит, ассоциированный эндофтальмит, травматический эндофтальмит

21 Июня в 22:33 702 0


Отсроченный эндофтальмит

Определение

Заболевание представляет собой внутриглазную инфекцию, вовлекающую полость стекловидного тела и развивающуюся после перенесённой глазной операции (более чем через 6 нед после операции).

Эпидемиология и этиология

Причины. Частая причина отсроченного эндофтальмита - Propionibacteriurm acnes, возможна также инфекция Staphylococcus epidermidis или грибковая.

Манифестация. Может произойти в течение 2 лет и больше после операции.

Анамнез

Пациенты отмечают снижение зрения различной степени с фотофобией и с постепенным нарастанием симптомов. Инфекционный процесс может протекать безболезненно.

Важные клинические признаки

Битрейт с гипопионом или без него, возникающий более чем через 4-6 нед после операции; в передней камере — роговичные преципитаты; белая бляшка на передней поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ) или задней капсуле хрусталика.

Сопутствующие клинические признаки

Конъюнктивальная инъекция.
Дифференциальная диагностика
• Послеоперационное воспаление.
• Реактивация воспаления после отмены глюкокортикоидов.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинического обследования и данных ультразвукового исследования, при котором выявляют витреит и склерально-хориоидальное утолщение различной степени выраженности.

Прогноз и лечение

Пункции стекловидного тела и интравитреальной инъекции ванкомицина (или клиндамицина 1 мг/ 0,1 мл) может быть недостаточно. В некоторых случаях пациентам проводят витрэктомию с капсулотомией или иногда - с эксплантацией ИОЛ вместе с капсулой хрусталика.

Исследование витрэктомии при эндофтальмите (EVS - Endophthalmitis Vitrectomy Study)

Целью этого общенационального совместного исследования было определение тактики ведения пациентов с эндофтальмитом, проявляющимся в течение 6 нед после операции эксракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы или после вторичной имплантации ИОЛ. В исследовании сравнивались функциональные результаты пациентов, которым выполнялась пункция стекловидного тела с интравитрельным введением антибиотиков, и пациентов, которым выполнялась витректомия. Рекомендации по лечению были сформулированы на основании остроты зрения пациента при обращении (см. табл. 5-1).

Эндофтальмит, ассоциированный с фильтрационной подушкой

Определение

Этим термином обозначают внутриглазную инфекцию с вовлечением полости стекловидного тела, возникающую в любое время после проведения антиглаукоматозной фильтрующей операции.

Эпидемиология и этиология

Причины. Различные виды Streptococcus, Haemophilus influenzae, виды Moraxella.


Распространённость. Варьирует от 0,2 до 9,6%. Риск значительно выше при тонкостенных фильтрационных подушках (после применения митомицина) и при расположении подушки внизу (на 6 часах).

Анамнез

Пациенты отмечают снижение зрения, сопровождающееся болью, конъюнктивальной инъекцией и иногда отделяемым.

Важные клинические признаки

Непрозрачная (инфицированная) фильтрационная подушка с гипопионом и витреитом, развивающиеся после антиглаукоматозной операции.

Сопутствующие клинические признаки

Конъюнктивальная инъекция и хемоз; гнойное конъюнктивальное отделяемое.

Дифференциальная диагностика

• Послеоперационное воспаление.
• Инфекция, ограниченная областью фильтрационной подушки и полостью передней камеры.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинического обследования. При ультразвуковом исследовании выявляют витреит и склерально-хориоидальное утолщение различной степени.

Прогноз и лечение

Прогноз обычно неблагоприятный, со значительной потерей зрения. Лечение предполагает выполнение витреальной пункции или витрэктомии с последующим интравитреальным введением антибиотиков (ванкомицина и амикацина, или цефтазидима). При определении показаний к витрэктомии можно использовать критерии EVS.

Травматический эндофтальмит

Определение

Этим термином обозначают воспаление в полости стекловидного тела после проникающей травмы глаза.

Эпидемиология и этиология

Причины. Staphylococcus epidermidis, различные виды Bacillus; развитие фульминантной инфекции может вызывать Bacillus cereus.

Распространённость. При проникающей травме глаза - от 2,4 до 8%; при внутриглазном инородном теле - 30%.

Анамнез

Пациенты жалуются на снижение зрения и нарастающие боли.

Важные клинические признаки

Гипопион с нарастающим витреитом, развивающийся после проникающей травмы.

Сопутствующие клинические признаки

Конъюнктивальная инъекция и хемоз.

Дифференциальная диагностика

• Послеоперационное или посттравматическое воспаление.
• Симпатическая офтальмия.

Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования. При ультразвуковом исследовании выявляют витреит и склерально-хориоидальное утолщение различной степени.

Прогноз и лечение

Прогноз вариабельный, при инфекции Bacillus или Streptococcus прогноз неблагоприятный. Лечение включает выполнение витреальной пункции и введение антибиотиков (ванкомицина, амикацина или цефтазидима). Для определения показаний к витрэктомии можно использовать критерии EVS.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология