Идиопатическое макулярное отверстие. Диагностика, прогноз и лечение

19 Июня в 22:53 975 0


Сопутствующие клинические признаки

Симптом Вацке-Аллена (Watzke-Allen) — это воспринимаемое пациентом нарушение непрерывности тонкого луча от щелевой лампы, направленного на область центральной ямки.

Дифференциальная диагностика

• Макулярная эпиретинальная мембрана с псевдоотверстием.
• Кистозный макулярный отёк.
• Центральная серозная ретинопатия.
• Неоваскулярная хориоидальная мембрана.
• Солнечная ретинопатия.

Диагностика

Для постановки диагноза часто достаточно только клинического осмотра. При флюоресцентной ангиографии на глазах со II, III или IV стадиями макулярного отверстия наблюдается ранняя центральная гиперфлюоресценция в области центральной ямки, обусловленная исчезновением ксантофильного пигмента и депигментацией и атрофией пигментного эпителия сетчатки в области макулярного отверстия. В сомнительных случаях можно использовать оптическую когерентную томографию (рис. 2-9).

Идиопатическое макулярное отверстие. Оптическая когерентная томография выявляет сквозной дефект в сетчатке
Рис. 2-9. Идиопатическое макулярное отверстие. Оптическая когерентная томография выявляет сквозной дефект в сетчатке (New England Eye Center).

Прогноз и лечение

На I стадии макулярного отверстия не рекомендуют проводить какое-либо лечение, так как такие отверстия спонтанно исчезают в 50% случаев. На более поздних стадиях спонтанное закрытие макулярных отверстий также возможно, но случается редко. В такой ситуации оправдано выполнение витрэктомии. Хирургическое вмешательство заключается в стандартной трансцилиарной витрэктомии, удалении задней гиалоидной мембраны и введении в полость глаза долго рассасывающегося газа, такого как перфторопропан.



Кроме того, можно провести удаление внутренней пограничной мембраны. После такой операции пациенты должны соблюдать положение вниз лицом в течение 1 или 2 нед, чтобы газ тампонировал макулярное отверстие. Операция позволяет добиться закрытия отверстия и улучшения зрения. Процент успешного исхода достигает 80-90% (рис. 2-10, А, Б).

Идиопатическое макулярное отверстие. Вид макулярного отверстия на III стадии перед операцией (жёлтые пятна — это отдельные друзы).
Рис. 2-10, А. Идиопатическое макулярное отверстие. Вид макулярного отверстия на III стадии перед операцией (жёлтые пятна — это отдельные друзы).
 Б. Идиопатическое макулярное отверстие после операции. Вид макулярного отверстия после операции; отмечается закрытие отверстия. Зрение повысилось с 6/30 до 6/12.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8201 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6290 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6054 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология