Идиопатическое макулярное отверстие. Эпидемиология, анемнез, признаки

19 Июня в 21:13 2779 0


Определение

Идиопатическим макулярным отверстием называют приобретённый сквозный дефект сетчатки в центре макулярной области.

Эпидемиология и этиология

Идиопатическое макулярное отверстие, как правило, возникает возрасте 60-80 лет, чаще у женщин (3:1). Частота двустороннего поражения составляет от 5 до 10%. Предположительная причина возникновения идиопатического макулярного отверстия — тангенциальная витреоретинальная тракция. Пониманию механизмов формирования этого заболевания и интерпретации офтальмоскопических признаков помогает классификация стадий развития идиопатического макулярного отверстия по Гассу (The Gass classification) (табл. 2-1).

Таблица 2-1. Стадии развития идиопатического макулярного отверстия
Стадии развития идиопатического макулярного отверстия

Пациенты со сквозным макулярным отверстием на одном глазу и с угрозой макулярного отверстия (но без признаков задней отслойки стекловидного тела) на втором составляют группу высокого риска прогрессирования макулярного отверстия на парном глазу до II стадии. Тогда как у пациентов со сквозным макулярным отверстием на одном глазу и нормальной сетчаткой с задней отслойкой стекловидного тела на втором риск прогрессирования заболевания и развития макулярного отверстия на парном глазу очень мал.

Анамнез

Пациенты обычно жалуются на снижение зрения с появлением центральной скотомы, иногда — на метаморфопсию. Часто снижение зрения на больном глазу выявляется случайно при обследовании, в ходе которого закрывают здоровый глаз.

Важные клинические признаки

В зависимости от стадии развития и степени тяжести макулярного отверстия острота зрения может варьироваться от практически нормальной до значительно сниженной - менее 6/120 (0,О5). При тестировании с сеткой Амслера (Amsler grid) часто выявляют метаморфопсию или центральную скотому. При офтальмоскопии и биомикроскопии на щелевой лампе определяют изменения, соответствующие стадиям макулярного отверстия.

• I стадия проявляется как маленькая жёлтая киста или кольцо вокруг центральной ямки с исчезновением фовеолярного углубления (рис. 2-4).

Идиопатическое макулярное отверстие
Рис. 2-4. Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия IБ. Макулярное отверстие на стадии IБ в виде жёлтого кольца вокруг центральной ямки. Острота зрения остаётся 6/7,5.

• II стадия характеризуется наличием небольшого округлого или полулунного дефекта в области центральной ямки (рис. 2-5).



Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия II. Макулярное отверстие II стадии проявляется в виде маленького округлого дефекта в центральной ямке
Рис. 2-5. Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия II. Макулярное отверстие II стадии проявляется в виде маленького округлого дефекта в центральной ямке (увеличенное изображение).

• На III стадии отмечают тёмный округлый дефект в центральной ямке, часто окаймлённой приподнятой за счёт субретинальной жидкости сетчаткой (рис. 2-6).

Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия III. Стадия III макулярного отверстия с каймой субретинальной жидкости вокруг
Рис. 2-6. Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия III. Стадия III макулярного отверстия с каймой субретинальной жидкости вокруг.

• На IV стадии размер макулярного отверстия по сравнению с III стадией часто увеличивается и появляется задняя отслойка стекловидного тела (рис. 2-7).

Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия IV. Стадия IV макулярного отверстия
Рис. 2-7. Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия IV. Стадия IV макулярного отверстия. Определяется уплотнение вещества стекловидного тела в области нижне-височной сосудистой аркады (стрелка), связанное с задней отслойкой стекловидного тела.

В центре отверстия, на уровне пигментного эпителия сетчатки, часто видны маленькие жёлтые точки (рис. 2-8).

Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия IV. Макулярное отверстие IV стадии с субретинальными преципитатами
Рис. 2-8. Идиопатическое макулярное отверстие. Стадия IV. Макулярное отверстие IV стадии с субретинальными преципитатами (увеличенное изображение).

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология