Глазной ишемический синдром. Эпидемиология, патофизиология, характеристики

21 Июня в 15:22 1656 0


Определение

Глазной ишемический синдром объединяет глазные симптомы и признаки, связанные с гемодинамически значимой окклюзией сонной или глазной артерии. Альтернативные термины — ретинопатия венозного стаза, ишемическое воспаление глаза и ишемическая окулопатия.

Эпидемиология и этиология

В Соединенных Штатах выявляют приблизительно 2000 случаев в год. В 80% случаев заболевание одностороннее, в 20% — двустороннее. Возникает приблизительно у 5% пациентов с окклюзией сонной артерии и, как правило, не встречается у лиц моложе 50 лет. Средний возраст появления заболевания - 65 лет. Наследственный фактор в развитии заболевания не установлен.

Патофизиология

Заболевание возникает при закупорке сонной или глазной артерии либо обеих одновременно. Кровоток существенно не нарушается, пока окклюзия не достигнет 70%. При 90% окклюзии перфузионное давление в центральной артерии сетчатки снижается на 50%. В половине случаев выявляют 100% обструкцию ипсилатеральной общей или внутренней сонной артерии.

Причины следующие:
• атеросклероз (более 90% случаев);
• гигантоклеточный артериит.

Клинические характеристики

Симптомы и признаки

• Острота зрения снижается постепенно в течение нескольких педель или месяцев, хотя в 12% случаев происходит острая потеря зрения, сопровождающаяся появлением «вишнёвой косточки».
• Боль в области глазницы присутствует в 40%о случаев и описывается пациентами как ноющая и тупая.
• Замедленное время световой адаптации после воздействия яркого света.
• Изменения зрачка - обычно присутствует афферентный зрачковый дефект.

Передний сегмент глаза

• Неоваскуляризация радужки (67%).


• Клеточная реакция в передней камере (20%).

Задний сегмент глаза

• Суженные ретинальные артерии отмечается в большинстве случаев.
• Вены обычно расширены, но не извиты (рис. 4-15, А).
• Как правило, имеются микроаневризмы (рис. 4-15, В) в заднем полюсе и/или на периферии.
• Точечные и пятнистые кровоизлияния сетчатки (в 80% случаев).
• Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или сетчатки (35%>).
• Поверхностное побледнение сетчатки в заднем полюсе (12%).
• Отёк макулы (рис. 4-15, Б) (11%).
• Спонтанная пульсация центральной артерии сетчатки (4%).

Сопутствующие системные заболевания

• Системная артериальная гипертония (65%>).
• Сердечно-сосудистые заболевания (50%).
• Сахарный диабет (50%).
• Предшествующий инсульт (20%.).
• Тяжёлое заболевание периферических сосудов (20%)).

Глазной ишемический синдром
Рис. 4-15. Глазной ишемический синдром.
A. Вены сетчатки слегка расширены, но не извиты, ретинальные артерии сужены. В макуле отмечают небольшое количество ретинальных кровоизлияний.
Б. Флюоресцентная ангиограмма, соответствующая 4-15, А. Выделяется гиперфлюоресценция диска зрительного нерва и отёк макулы.
B. Флюоресцентная ангиограмма глаза с глазным ишемический синдромом, имеются точечный очаги гиперфлюоресценции вследствие развития микроаневризм на средней периферии глазного дна.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8251 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6344 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6083 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология