Глазной ишемический синдром. Диагностика, прогноз и лечение

21 Июня в 15:27 3506 0


Дифференциальная диагностика

При окклюзии центральной вены сетчатки, в отличие от глазного ишемического синдрома, обычно наблюдают извитые ретинальные вены, а также множество ретинальных кровоизлияний и макулярный отёк. При глазном ишемическом синдроме лёгкое надавливание пальцем на веко или минимальное давление офтальмодинамометром вызывает пульсацию артерий сетчатки, тогда как при окклюзии центральной вены сетчатки требуется значительное надавливание.

Также следует учитывать:
• диабетическую ретинопатию;
• радиационную ретинопатию.

Диагностика

Внутривенная флюоресцентная ангиография. В 60% случаев наблюдается отсроченное заполнение хориоидеи (рис. 4-16). В 95% случаев определяют замедленное заполнение артерий и вен сетчатки (см. рис. 4-16). В 85% случаев наблюдают позднее прокрашивание сосудов сетчатки, в большей степени - артерий (рис. 4-17).

Электроретинография. Опреде ляют снижение амплитуды или отсутствие а-волны (ишемия наружных слоев сетчатки) и б-волны (ишемия внутренних слоев сетчатки).

Системное обследование. При неинвазивном исследовании сонных артерий приблизительно в 90% случаев обнаруживают стеноз каротидной артерии на 50% и более. Если неинвазивное исследование сонных артерий неинформативно или если планируется оперативное вмешательство, в этом случае используют артериографию или магнитно-резонансную ангиографию сонных артерий.

Глазной ишемический синдром
Рис. 4-16. Глазной ишемический синдром. На флюоресцентной ангиограмме определяют замедленное заполнение артерий сетчатки и сосудов хориоидеи. Отмечается патологический передний фронт флюоресцеинового красителя в артериоле сетчатки (стрелка).

Глазной ишемический синдром
Рис. 4-17. Глазной ишемический синдром. Поздняя фаза флюоресцентной ангиографии: прокрашивание сосудов сетчатки в глазу с ишемическим синдромом.


Прогноз

Для зрения: после установления диагноза в 75% случаев процесс прогрессирует со снижением зрения до счёта пальцев у лица и хуже в течение года.

Системный прогноз: в течение последующих 5 лет в 40% случаев наступает летальный исход, наиболее распространённая причина сердечно-сосудистые заболевания.

Лечение

Применение ПЛК показано при развитии неоваскуляризации радужки и при наличии открытого угла передней камеры. ПЛК вызывает регресс новообразованных сосудов радужки в 36% случаев. Пациента необходимо обследовать для определения возможности эндартерэктомии сонной артерии. У трети оперированных больных наблюдают улучшение зрения, у трети зрение стабилизируется, и у трети, несмотря на проведенную эидартерзэктомию, ухудшение зрения продолжается.

Если сонная артерия обтурирована на 100%, эпдартероктомия неэффективна: неэффективно также шунтирование из экстракраниальной артерии в интракраниальную (например, шунт между поверхностной височной и средней мозговой артерией). Очень важно не упускать из виду состояние сердца, так как ведущей причиной смерти остаются сердечные заболевания.

Эндартерэктомия показана при наличии симптомов (преходящая слепота, транзиторные ишемические атаки и инсульт без парализации) у пациентов с 70-99% ипсилатеральным стенозом сонной артерии (табл. 4-2). Пациентам с соответствующими симптомами, но со стенозом менее 70% показана терапия антиагрегантными препаратами.

Таблица 4-2. Результаты лечения пациентов с симптомами стеноза сонной артерии высокой степени
Результаты лечения пациентов с симптомами стеноза сонной артерии высокой степени

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8236 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6327 19
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6075 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология