Раздел медицины:

Офтальмология

Гипертоническая ретинопатия. Патофизиология, признаки, диагностика, лечение

20 Июня в 23:38 1931 0

Патофизиология

Степени I и II характеризуются гиалинизацией и утолщением стенок артерий сетчатки, что приводит к выпрямлению хода сосудов при I степени и сдавливанию (пережатию) вен сетчатки артериями при гипертонической ретинопатии II степени.

Стадия III. При гипертонической ретинопатии III степени гипертензивной ретинопатии диастолическое давление у взрослых, как правило, составляет по меньшей мере 110115 мм рт.ст. При этом артерии сетчатки теряют способность к муторегуляции кровотока, и высокое давление распространяется далее, на ретинальные артериолы и капиллярное русло.

Степень IV. Диастолическое давление у взрослых при гипертопической ретинопатии IV степени обычно составляет по меньшей мере 130140 мм рт.ст. При гипертонической ретинопатии III и IV степени повышенное давление вызывает повреждение стенок кровеносных сосудов, приводя к фибриноидному некрозу (появление фибриновых тромбов в просвете сосудов). Похожий процесс имеет место при гипертонической хориоидопатии, приводя к некрозу вышележащего пигментного эпителия сетчатки (пятна Эльшнига).

Клинические признаки

Изменения I и II степени являются хроническими, тогда как изменения III степени указывают на острую ретинальную сосудистую декомпенсацию. III и IV степень ретинопатии может сопровождаться пятнами Эльшнига. В остром периоде это округлые и жёлтые очаги, которые затем пигментируются.

Дифференциальная диагностика

Имитировать изменения, возникающие при гипертонической ретинопатии, могут следующие патологические состояния.
• Диабетическая ретинопатия.
• Радиационная ретинопатия.

• Окклюзии вен сетчатки.
• Окклюзия сонной артерии (глазной ишемический синдром).
• Коллагензы.

Диагностика

При подозрении на гипертоническую ретинопатию ключевую роль играет измерение системного артериального давления. Если выявляют классические острые изменения на глазном дне (степень III и IV) и артериальное давление в момент его измерения не повышено, необходимо рассматривать возможность отсутствия компенсации давления в последнее время или в другое время суток.

Прогноз и лечение

При гипертензивной ретинопатии I и II степени острота зрения, как правило, не изменяется и может быть умеренно снижена при ретинопатии III степени. При IV степени зрение заметно снижается из-за отёка сетчатки, твёрдых экссудатов в центральной части макулы (макулярная «звезда») или из-за серозной отслойки сетчатки.

Лечение гипертонической ретинопатии заключается в коррекции основной причины, то есть в нормализации артериального давления. В этом случае патологические изменения на глазном дне регрессируют за период от нескольких недель до месяцев у пациентов с ретинопатией III и IV степени, тогда как изменения I и II степени часто не исчезают.
Эффекта от лазерной терапии при лечении ретинопатии III и IV степени со сниженным зрением не обнаружено.

Коррекция артериального давления после появления ретинопатии IV степени может привести к повышению остроты зрения, хотя возможно сохранение некоторого остаточного снижения зрения.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
показать еще