Дисковидный рубец, дифференциальная диагностика при макулярной дегенерации сетчатки

18 Июня в 7:52 1715 0


Дисковидный рубец

Общим исходом различных форм экссудативной ВМД часто является дисковидный рубцовый очаг. Формируется тонкий или толстый субмакулярный рубец, который может сочетаться с хронически накапливающейся субмакулярной жидкостью, липидной экссудацией, кистевидным макулярным отёком и субмакулярным кровоизлиянием (см. рис. 1-13).

Изредка можно увидеть ретинохориоидальные анастомозы, связывающие подлежащие патологические сосуды хориоидальной неоваскуляризации и фиброзный очаг с сосудами сетчатки. При флюоресцентной ангиографии наблюдают прокрашивание дисковидного рубца и просачивание флюоресцеина из сосудов остаточной активной ХНВ.

Дифференциальная диагностика

Признаки экссудативной ВМД - кровоизлияния в сетчатку, липидную экссудацию, макулярный отёк и субмакулярную жидкость — можно спутать с состояниями, не связанными с возрастной макулярной дегенерацией. Например, серозная отслойка сетчатки в области жёлтого пятна может быть связана с центральной серозной ретинопатией (хотя чаще это наблюдается у молодых пациентов), интраретинальное кровоизлияние возникает при окклюзиях вен сетчатки, при гипертонической ретинопатии или диабетической ретинопатии, но это может быть и проявлением начальной ХНВ. Кистозный макулярный отёк, возникающий при XНB, можно спутать с кистозпым отеком макулы при артифакии.



Макулярный отёк,  ассоциированный с такими ретинальными сосудистыми заболеваниями, как венозная окклюзионная болезнь парафовеальные телеангиоэктазии или диабетическая ретинопатия, может быть схож с экссудативной формой ВМД. Для постановки правильного диагноза важную роль играет стереоскопическая флюоресцентная ангиография. Полипоидная хориоидальная васкулопатия — это экссудативная макулопатия, наблюдаемая у представителей всех рас, но чаще у афроамериканцев или американцев азиатского происхождения, у которых экссудативная ВМД менее распространена.

Это состояние проявляется аневризмами хориоидеи с серозно-геморрагическими отслойками пигментного эпителия и субмакулярной экссудацией. Данное состояние хорошо визуализируется при ангиографии с индоцианином зелёным, выявляющей в перипапиллярной или макулярной области хориоидальные мешотчатые аневризмы.

Массивные субмакулярные или интраретинальные кровоизлияния, помимо ВМД, наблюдают также при травме, опухолях хориоидеи и ретинальных артериальных макроаневризмах.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуч
Похожие статьи
  • 24.06.2013 8270 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 6360 20
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 24.06.2013 6089 11
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: невус хориоидеи

    Невус хориоидеи — частая доброкачественная опухоль заднего полюса глазного дна. Образование обычно плоское или минимально приподнятое, серого или коричневого цвета, хотя пигментация может быть различной.

    Сетчатка глаза
показать еще
 
Офтальмология