Диабетическая папиллопатия

20 Июня в 22:26 2361 0

Определение

Диабетическая папиллопатия представляет собой односторонний или двусторонний отёк диска зрительного нерва у больного сахарным диабетом с признаками минимальной или умеренной дисфункции зрительного нерва и без признаков внутриглазного воспаления или повышенного внутричерепного давления.

Эпидемиология и этиология

Приблизительно в 70% случаев -диабетическая папиллопатия возникает при сахарном диабете 1-го типа. В 60% случаев процесс односторонний. Точная причина не определена, хотя предполагают, что в основе лежит слабовыраженная неартериитная ишемическая оптическая нейропатия.

Анамнез

Диабетическая папиллопатия может протекать бессимптомно или вызывать жалобы на нечеткость зрения. Реже возникает преходящее «затуманивание» зрения. Неврологические симптомы отсутствуют.

Важные клинические признаки

Наблюдается отёк диска зрительного нерва с проминенцией поверхностных сосудов и мелкими кровоизлияниями на диске (рис. 3-34, А, Б). Возможен афферентный зрачковый дефект, обычно слабовыраженный. В 75% случаев возникает снижение зрения, чаще умеренное, не ниже 20/40.

Отёк диска зрительного нерва с геморрагиями при диабетической папиллопатии
Рис. 3-34. А. Отёк диска зрительного нерва с геморрагиями при диабетической папиллопатии. Б. На парном глазу определяют нормальный диск зрительного нерва и отсутствие явных признаков диабетической ретинопатии.

Сопутствующие клинические признаки

Нередко диабетическая папиллопатия, также как передняя ишемическая оптическая нейропатия, развивается на фоне «стеснённого» диска зрительного нерва (диск с нечёткими краями при небольшом размере склерального кольца).

Дифференциальная диагностика

• Неоваскуляризация диска зрительного нерва при пролиферативной диабетической ретинопатии.
• Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия.


• Неврит зрительного нерва.
• Друзы диска зрительного нерва.
• Застойный диск зрительного нерва.

Диагностика

В целом при соответствующей клинической картине дополнительного обследования не требуется. В атипичных случаях показано использование визуализирующих методов диагностики, таких как магнитнорезонансная томография. Для контроля зрительных функций целесообразно исследовать поля зрения. Для дифференцировки диабетической папиллопатии от НВД можно использовать флюоресцентную ангиографию, однако это редко бывает необходимо.

При диабетической папиллопатии на флюоресцентной ангиограмме (рис. 3-35), как правило, нет значительного просачивания красителя, тогда как при НВД наблюдается выход красителя в полость стекловидного тела.

Диабетическая папиллопатия с отёком диска зрительного нерва, рассеянные кровоизлияния в сетчатку и твёрдые экссудаты
Рис. 3-35. А. Диабетическая папиллопатия с отёком диска зрительного нерва, рассеянные кровоизлияния в сетчатку и твёрдые экссудаты. Б. Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва и немногочисленные ретинальные микроаневризмы. В. Показано прокрашивание диска зрительного нерва без существенного выхода красителя в полость стекловидного тела.

Прогноз и лечение

Лечение при диабетической папиллопатии не показано. Через несколько недель или месяцев происходит значительное спонтанное восстановление, в то же время у многих пациентов навсегда остаются незначительные дефекты поля зрения или небольшая атрофия диска зрительного нерва.

Пациентов нужно наблюдать с целью исключения быстрого прогресирования до пролиферативной диабетической ретинопатии, что имеет место в небольшом числе случаев.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
  • 24.06.2013 9465 18
    Опухоли сетчатки и хориоидеи: меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи наиболее распространённое первичное внутриглазное злокачественное новообразование, которое чаще всего возникает у взрослых людей европеоидной расы. Это куполообразное или грибовидное одностороннее образование с различной степенью пигментации, растущее из хориоидеи. Метастазировани...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 7492 25
    Дистрофические заболевания сетчатки

    Для дистрофий сетчатки в области желтого пятна (их также называют центральными дистрофиями сетчатки, или макулярными — макулодистрофиями) характерны прогрессирующее течение, снижение центрального зрения, нарушение цветового зрения, а также выпадения в центральной части поля зрения. Наследствен...

    Сетчатка глаза
  • 07.11.2013 7373 8
    Анатомо-топографические особенности и функции сетчатки

    Сетчатка (retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой (снаружи) и гиалоидной мембраной стекловидного тела (изнутри). Сетчатка является периферической частью зрительного анализатора. По структуре и функциям в ней различают две части: большую (2/3) заднюю ча...

    Сетчатка глаза
показать еще