Сердечно-сосудистая хирургия

  • Амбулаторный этап лечения инфаркта миокарда

    Больные, выписанные из стационара или санатория после перенесенного ИМ, представляют неоднородную группу по тяжести болезни, сопутствующего заболевания, переносимости лекарств, психологического состояния и социального положения. Следует отметить, что первый год после перенесенного ИМ для пациентов является самым ответственным. Это связано прежде всего с высокой летальностью на первом году жизни пациентов, которая достигает 10% и более, что значительно больше, чем в последующие годы, а также ...

    4 Июня 2013 4537
  • Ведение больных после клинической смерти

    В 75-80% случаев причиной внезапной сердечной смерти при ОКС является фибрилляция желудочков (ФЖ). У больных ИМ желудочковые нарушения ритма являются ведущим фактором риска ФЖ. С клинической точки зрения различают первичную и вторичную ФЖ. Под «первичной» ФЖ следует понимать те случаи, когда она развивается на фоне относительно удовлетворительного состояния гемодинамики, чаще при неосложненном ИМ. Вторичная ФЖ в своей основе обычно имеет тяжелые поражения сократительной функции миока...

    4 Июня 2013 1936
  • Физический этап реабилитации (стационар)

    Вопросы физической активации больных ИМ до настоящего времени вызывают споры. С какого времени после развития ИМ следует начинать физическую активность больных? Не вызовет ли это ухудшение состояния больного? Вспоминаготся 60-е гг., когда еще не было в стране специализированных отделений по лечению ИМ. В тот недалекий еще период все больные с ИМ лечились в кардиологических или общетерапевтических отделениях.

    4 Июня 2013 1347
  • Лечение отдельных групп больных. Особенности течения ИБС у молодых

    Ранее считалось, что коронарный атеросклероз у молодых больных встречается крайне редко. В последнее время удельный вес больных ИБС молодого возраста неуклонно стал увеличиваться. По результатам 10-летнего наблюдения, проведенного в Москве, частота выявления ИБС у молодых мужчин выросла в 2,5 раза.

    4 Июня 2013 1967
  • Лечение отдельных групп больных. Особенности лечения инфаркта миокарда у пожилых больных

    После перенесенного ИМ у пожилых возникает и/или прогрессирует ряд необратимых осложнений ИМ. Среди них к одним из основных следует отнести развитие или нарастание СН. Застойная СН у пожилых более чем в 90% случаев связана с ИБС, чаще с ранее перенесенным ИМ (Гуревич М.А., 2003). формирование клинических симптомов СН происходит за счет ремоделирования левого желудочка — увеличения его объема и гипертрофии миокарда, регистрируемого практически в каждом случае обширного ИМ, чаще передн...

    4 Июня 2013 2871
  • Лечение отдельных групп больных

    Риск артериальных тромбоэмболии повышен у больных с обширным или передний ИМ, тромбом в полости ЛЖ, наличием артериальных тромбоэмболии в анамнезе, сохраняющейся мерцательной аритмией или трепетанием предсердий. Для профилактики этого осложнения в ранние сроки ИМ (как минимум, в первые 48 ч) обычно проводится постоянная внутривенная инфузия нефракционированного гепарина.

    4 Июня 2013 528
  • Медикаментозное лечение инфаркта миокарда в подостром периоде заболевания (стационар, санаторий)

    После нескольких дней пребывания в блоке интенсивной терапии пациенты с острым ИМ переводятся в кардиологическое отделение для продолжения лечения. Доказано, что некоторые способы лечения не только обладают симптоматическим эффектом, но и уменьшают частоту неблагоприятных исходов. Поэтому они показаны всем больным ИМ в случаях, когда отсутствуют абсолютные противопоказания. К ним относятся следующие группы препаратов.

    4 Июня 2013 4913
  • Осложнения острого Q-образующего инфаркта миокарда. Атриовентрикулярная блокада (А-в-блокада)

    В основе ее лежит повышение активности блуждающего нерва. Блокада часто встречается при нижних и задней локализациях ИМ. I степень блокады клинически ничем себя не проявляет и не требует медикаментозного лечения. А-в-блокада II степени с ЧСС свыше 40 в мин без нарушения гемодинамики головного мозга и отсутствие приступов Морганьй—Эдемса—Стокса также не требует постоянного лечения. Проводится постоянное наблюдение за ЧСС.

    4 Июня 2013 1245
  • Осложнения острого Q-образующего инфаркта миокарда. Фибрилляция (мерцание) желудочков (ФЖ)

    Это состояние расценивается как клиническая смерть. Она должна быть документирована электрокардиографически. Однако с целью экономии времени для оказания неотложной помощи реанимационные мероприятия необходимо проводить немедленно, независимо от механизма клинической смерти (асистолия или ФЖ). Чаще всего клиническая смерть у больных с инфарктом наступает от ФЖ.

    4 Июня 2013 1347
  • Осложнения острого Q-образующего инфаркта миокарда. Последовательность лечебных мероприятий

    Целесообразность использования лекарственных средств, повышающих сократимость миокарда, до настоящего времени подлежит обсуждению. Вместе с тем, наряду с улучшением параметров гемодинамики применение широко распространенных инотропных агентов (в-адреностимуляторов, ингибиторов фосфодиэстеразы) сопровождается частым возникновением побочных эффектов, а также увеличением смертности.

    4 Июня 2013 1016
  • Осложнения острого Q-образующего инфаркта миокарда

    Ранние осложнения: • кардиогенный шок (рефлекторный и истинный); • аритмии: фибрилляция желудочков, экстрасистолия, параксизмальная желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, атриовентрикулярная блокада разной степени и др.;

    4 Июня 2013 1226
  • Симптоматическое (антиишемическое) лечение

    Важную роль в лечении ОКС продолжают играть нитраты, В последние годы, после выяснения роли оксида азота-эндотелий-зависимого фактора релаксации сосудов, уменьшающего преднагрузку на сердце и расширяющего крупные коронарные артерии, получено патофизиологическое обоснование применения нитратов при ИБС.

    4 Июня 2013 1158
  • Лечение острого Q-образующего инфаркта миокарда (стационарный этап)

    Морфин в дозе от 4 до 8 мг в/в. При сохранении болей в грудной клетке показано назначение нитроглицерина сублигвально в дозе 0,4 мг каждые 5 мин суммарно до 3 доз.

    4 Июня 2013 2121
  • Лечение острого Q-необратующего инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии (стационарный этап)

    Купирование болевого приступа, при его сохранении. Если на догоспитальном этапе не назначался аспирин, следует его принять в дозе не менее 325 мг. Если аспирин противопоказан, следует назначить клопидогрель или тиклопидин в первоначальнах дозах 300—600 и 500 мг соответственно. В дальнейшем поддерживающая доза тиклопидина должна составлять 250 мг, а клопидогреля — 75 мг/сут.

    4 Июня 2013 1030
  • Лечение острого коронарного синдрома (догоспитальный этап)

    Принципы лечения нестабильной стенокардии и ИМ без зубца Q. Принципы лечения этих состояний определяются их основными сходными патогенетическими механизмами — разрывом атеросклеротической бляшки, тромбозом и нарушенным функциональным состоянием эндотелия сосудов

    4 Июня 2013 3159