Цели лечения острой сердечной недостаточности

23 Ноября в 12:28 1021 0


Цель неотложного лечения - быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости) (рис. 1). Улучшение параметров гемодинамики, прежде всего СВ и УО, ДЗЛА и давления в ПП, подтверждает эффективность лечения, однако без учёта изменения симптомов может ввести в заблуждение. Одышка - основной симптом ОСН, однако оценка степени ее выраженности субъективна. Предложены различные способы объективизации и стандартизации одышки: оценка субъективного восприятия нагрузки Борга, индексы одышки, визуальные аналоговые шкалы. Мерой улучшения или ухудшения одышки в процессе лечения могут служить позитивные изменения этих показателей.

Первоочередные цели лечения пациентов с ОСН. При коронарной патологии для поддержания адекватного коронарного кровотока необходимо поддерживать АД выше указанных величин (среднее АД > 70 мм рт.ст., САД > 90 мм рт.ст.)
Рис. 1. Первоочередные цели лечения пациентов с ОСН. При коронарной патологии для поддержания адекватного коронарного кровотока необходимо поддерживать АД выше указанных величин (среднее АД > 70 мм рт.ст., САД > 90 мм рт.ст.). 

Цели лечения ОСН

Клинические
  • ослабление или исчезновение симптомов: одышки и/или утомляемости; 
  • уменьшение выраженности физических проявлений; 
  • снижение массы тела при наличии застоя крови и олигурии; 
  • увеличение диуреза при наличии застоя крови и олигурии; 
  • улучшение оксигенации тканей. 
Гемодинамические: 
  • снижение ДЗЛА до 18 мм рт.ст. и менее; 
  • увеличение СВ и/или ударного объёма. 
Исходы заболевания: 
  • уменьшение продолжительности в/в инфузии вазоактивных препаратов; 
  • сокращение сроков пребывания в отделении интенсивной терапии; 
  • уменьшение длительности госпитализации; 
  • удлинение времени до повторной госпитализации; 
  • сокращение продолжительности повторных госпитализаций;
  • снижение смертности.
Лабораторные:
  • нормализация содержания электролитов в крови;
  • снижение уровней остаточного азота и/или креатинина;
  • уменьшение содержания билирубина;
  • снижение концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови;
  • нормализация уровня глюкозы в крови.
Быстрое положительное влияние лечения на гемодинамику и симптомы ОСН должно сопровождаться улучшением или хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. По-видимому, это может быть достигнуто в случаях, когда удается исключить или максимально уменьшить повреждение миокарда. Важнейшей целью лечения служит снижение смертности, при этом краткосрочное воздействие вмешательств может не совпадать с улучшением отдалённого прогноза. 

Организация лечения ОСН

Наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в специализированных отделениях неотложной помощи, располагающих квалифицированным персоналом. К лечению надо привлечь опытного кардиолога и при необходимости - других специалистов. Вспомогательные службы должны обеспечивать быстрое выполнение надлежащих диагностических обследований. 


В стационаре следует иметь план ведения больных с ОСН. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии СН, желательно специально обученный персоналом.

Острая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия