Тактика ведения больного с ОСН: итоговые рекомендации

03 Декабря в 11:29 1128 0


Синдром ОСН включает в себя острую впервые возникшую СН и декомпенсацию ХСН. Среди клинических вариантов преобладает ОСН с нарушением СВ, лево- и правожелудочковой недостаточностью с симптомами застоя крови. Больные с ОСН нуждаются в немедленном диагностическом обследовании и лечении, способном уменьшить симптомы и улучшить прогноз. 

Первоначальная диагностическая оценка включает анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение ВNP или NT-proBNP в плазме крови, а также другие лабораторные тесты. Всем больным как можно быстрее следует выполнить ЭхоКГ. Необходимо оценить пред- и постнагрузку, наличие митральной регургитации и других состояний, отягощающих течение заболевания: патологии клапанов сердца, аритмии, инфекции, СД, заболевания легких, почек. При обострении ИБС целесообразна КАГ. 

После первоначальной оценки необходимо установить венозный катетер и начать мониторирование физических симптомов, ЭКГ и рО2 артериальной крови. При необходимости устанавливают артериальный катетер. 


Цель лечения состоит в устранении гипоксемии, повышении СВ, перфузии почек, увеличении количества отделяемой мочи. 

Первоначальное лечение ОСН включает в себя следующие меры: 
  • оксигенотерапию через маску или дыхание ППД — целевое рО2 артериальной крови 94-96%; 
  • вазодилатацию с помощью нитроглицерина или нитропруссида, если нет выраженной артериальной гипотонии;
  • стимуляцию диуреза с помощью торасемида, фуросемида или других петлевых диуретиков - в/в болюс, при необходимости инфузию; 
  • морфин для уменьшения физического и психологического стресса и улучшения параметров гемодинамики.

Острая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия