Симпатическая нервная система при повреждении миокарда и уменьшении ударного объема

22 Февраля в 10:38 711 0


Увеличенная активность симпатической нервной системы и снижение роли парасимпатической нервной системы патогномоничны для ХСН. Повышенное содержание норадреналина в плазме часто обнаруживают у больных с СН. Это обусловлено увеличением активности симпатической нервной системы и повышением выхода норадреналина из синаптической щели, что особенно интенсивно происходит в сердце, почках и скелетной мускулатуре. Избыточное содержание этого медиатора в плазме крови ассоциируется с более высоким уровнем смертности. При ХСН запасы норадреналина и плотность β-адренорецепторов миокарда снижены, что отражает генерализованное повышение адренергической активности. 

Первоначально повышение симпатической активности носит компенсаторный характер, способствуя увеличению сократимости миокарда и ЧСС (что ведет к увеличению минутного объема сердца). Симпатическая активация способствует выделению ренина, задержке натрия и вазоконстрикции, увеличивая, таким образом, преднагрузку и активируя механизм Франка-Старлинга. Эти реакции могут поддерживать должную деятельность желудочка и минутный объем сердца в течение ограниченного периода времени. 

Отчасти это объясняется тем, что увеличение постнагрузки (к чему пораженный желудочек особенно чувствителен), вызванное повышением периферического сопротивления, ведет к дальнейшему снижению ударного объема. Повышение активности симпатической нервной системы способствует изменению метаболизма миокарда. Катехоламины оказывают непосредственное токсичное воздействие на кардиомиоциты. Избыточная адренергическая активность и сниженная активность блуждающего нерва увеличивают электрическую нестабильность миокарда. Помимо этого, активация симпатической нервной системы ведет к перераспределению регионального кровотока и изменению структуры сосудов. 


Точная причина повышения симпатической активности при ХСН неизвестна. Это может быть уменьшение стимуляции барорецепторов сонных артерий и аорты в результате снижения АД и ударного объема (подобно механизму, включающемуся при кровотечении). Еще один предполагаемый фактор - структурные и функциональные аномалии афферентных рецепторов. Активировать симпатическую нервную систему и усиливать ее эффекты могут и другие нейрогуморальные системы.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия