Оксигенотерапия и респираторная поддержка в лечении острой сердечной недостаточности

23 Ноября в 13:14 1964 0


Общие подходы в лечении ОСН

Диета. Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот. Мониторирование метаболического статуса может осуществляться по концентрации альбумина в крови и балансу азотистых производных. 

Содержание электролитов в крови. Следует поддерживать нормальное содержание калия и магния в крови. 

СД. Необходимо поддерживать нормогликемию с помощью инсулина короткого действия, дозы которого подбирают на основании повторного определения уровня глюкозы в крови. 

Почечная недостаточность. Целесообразно тщательно мониторировать функцию почек. Ее сохранение является важной целью лечения. 

Инфекция. Следует проводить тщательный поиск инфекции и поддерживать целостность кожных покровов. Показано микробиологическое исследование биологических жидкостей. При необходимости должна быть назначена адекватная антибиотикотерапия. 

Оксигенотерапия и респираторная поддержка 

Важнейшей задачей в лечении ОСН является обеспечение адекватной оксигенации тканей для предупреждения их дисфункции и развития полиорганной недостаточности. Для этого крайне важно поддерживать рО2 артериальной крови в нормальных пределах (95-98%). 

Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушений проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием О2 в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Целесообразность применения повышенных концентраций О2 у больных без гипоксемии спорна: такой подход может быть опасным. 

Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких). Для дыхательной поддержки без интубации трахеи в основном меняют два режима: 
  • режим поддержания ППД в дыхательных путях;
  • режим НВПД. 
Использование ППД способно восстановить функцию лёгких и повысить функциональный остаточный объём. При этом улучшается податливость лёгких, уменьшается градиент трансдиафрагмального давления, снижается активность диафрагмы. Всё это уменьшает работу, связанную с дыханием, и снижает метаболические потребности организма. НВПД — более сложная методика, требующая использования специального аппарата, обеспечивающего подачу определённого объема воздуха (О2 или смеси) до заранее установленного давления через маску. Добавление режима ПДКВ позволяет проводить поддержку по типу ППД (двухуровневая поддержка с положительным давлением). Физиологическая польза данного режима вентиляции сходна с ППД, однако обеспечивает также поддержку вдоха, что ещё больше уменьшает энергетические затраты на дыхание и метаболические запросы организма. 


Использование неинвазивных методов у больных с кардиогенным отеком легких улучшает рО2 артериальной крови, уменьшает симптоматику ОСН, позволяет заметно уменьшить необходимость в интубации трахеи и ИВЛ.

Дыхательная поддержка с эндотрахеальной интубацией. Инвазивную дыхательную поддержку (ИВЛ с интубацией трахеи) не следует использовать для лечения гипоксемии, которую удается устранить оксигенотерапией и неинвазивными методами вентиляции легких.

Показания к ИВЛ с интубацией трахеи следующие: 
  • признаки слабости дыхательных мышц — уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания: 
  • тяжёлое нарушение дыхания (с целью уменьшить работу дыхания); 
  • необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого; 
  • устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств; 
  • необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения ателектазов и обтурации бронхов. 
Необходимость в немедленной инвазивной вентиляции может возникнуть при отёке лёгких на фоне ОКС.

Острая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия