Нейрогуморальные реакции при повреждении миокарда и уменьшении ударного объема

22 Февраля в 10:20 647 0


Организм человека сложным образом реагирует на гемодинамические изменения, возникающие при СН. По-видимому, нейрогуморальные системы вовлекаются на разных стадиях ее развития в различной степени. Предполагают, что их первоначальная активация происходит подобно реакции на кровотечение или иное событие, угрожающее кровоснабжению органов. Длительная активация нейрогуморальных систем, происходящая при ХСН, не только избыточна, но и имеет пагубные последствия. Более того, на этапе дальнейшего прогрессирования СН гемодинамические нарушения могут перестать играть роль пусковых механизмов нейрогуморальной активации, и может сформироваться ряд других самоподдерживающихся патофизиологических порочных кругов. 

Преобладающие эффекты активации нейрогуморальных систем при ХСН - возникновение вазоконстрикции, задержка натрия, жидкости и аномальный рост клеток. Существует два исключения: натрийуретические пептиды (выделяемые главным образом миокардом предсердий и желудочков, рис. 1) и адреномедуллин (образующийся главным образом в стенках кровеносных сосудов). 

Физиологические эффекты натрийуретических пептидов у больных с СН. Повышение секреции натрийуретических пептидов способствует снижению АД и объема плазмы крови посредством координированных изменений функционирования мозга, надпочечников, почек и кровеносных сосудов. Источник (с разрешения): Levin E.R., Gardner D.G., Samson W.K. Mechanisms of disease: Natriuretic peptides // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 321-328.
Рис. 1. Физиологические эффекты натрийуретических пептидов у больных с СН. Повышение секреции натрийуретических пептидов способствует снижению АД и объема плазмы крови посредством координированных изменений функционирования мозга, надпочечников, почек и кровеносных сосудов. 
Источник (с разрешения): Levin E.R., Gardner D.G., Samson W.K. Mechanisms of disease: Natriuretic peptides // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 321-328.


Понимание патофизиологии нейрогуморальных систем при ХСН особенно важно в свете подбора тактики успешной ее фармакотерапии. В формировании СН с сохраненной систолической функцией ЛЖ нейрогуморальная активация, по-видимому, участвует в меньшей степени.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия