Медикаментозное лечение СН с низкой фракцией выброса левого желудочка

22 Февраля в 12:10 8324 0


Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований (табл. 1). Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных (рис. 1). Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, считают важными, их влияние на прогноз не доказано. 

Алгоритм лечения больных с симптомной СН и сниженной ФВ. РСТ - ресинхронизирующая терапия. ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка. Источник: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.
Рис. 1. Алгоритм лечения больных с симптомной СН и сниженной ФВ. РСТ - ресинхронизирующая терапия. ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка. 
Источник: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Таблица 1
Результаты рандомизированных контролируемых исследований* больных с симптомной хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка 
Ле-
чение,
иссле-
дова-
ние,
год
публи-
кации
NСмерт-
ность
в
первый
год у
боль-
ных,
прини-
мающих
пла-
цебо/
конт-
рольной
груп-
пы
Предше-
ствую-
щее
лече-
ние
**
До-
бав-
ле-
ния
к
тера-
пии
ОСР,
%
***
Пре-
дотвра-
щено
собы-
тий
на
1000
боль-
ных,
полу-
чавших
лече-
ние
††
Сме
рть
Гос
пция
по
СН
Сме
рть
или
госп-
ция
по
С
Н
CON-
SEN-
SUS,
1987
25352СпироЭна-
лаприл
20 мг
2 раза
в день
40146--
SOLVD-
T,
1991
25
69
15,7-Эна-
лаприл
20 мг
2 раза
в день
164596108
CIBIS-
2,
1999
26
47
13,2иАПФБисо-
пролол
10 мг
1 раз
в день
345556-
MERIT-
HF,
1999
39
91
11,0иАПФМето-
пролол
200 мг
1 раз
в день
34364663
COPER-
NICUS,
2001
22
89
19,7иАПФКарве-
дилол
25 мг
2 раза
в день
35556581
SENIOR
S, 2005
21
28
8,5иАПФ
+
Спиро
Неби-
волол
10 мг
1 раз
в день
142300
Val-
HeFT,
2001
50
10
8,0иАПФВал-
сартан
160 мг
2 раза
в день
1303533
†††
CHARM-
Alter-
native,
2003
20
28
12,6ББКанде-
сартан
32 мг
1 раз
в день
23303160
CHARM-
Added
2003
25
48
10,6иАПФ
+ ББ
Канде-
сартан
32 мг
1 раз
в день
15284739
RALES,
1999
16
63
25иАПФСпиро-
нолак-
тон
25-50 мг
1 раз
в день
3011395-
V-
HeFT-
1,
1986
45
9
26,4-Гидра-
лазин
75 мг
4 раза
в день.
ИСДН
40 мг
4 раза
в день
34520-
A-
HeFT,
2004
10
50
9,0иАПФ
+ ББ
+
спиро
Гидра-
лазин
75 мг
3 раза
в день.
ИСДН
40 мг
3 раза
в день
-4080-
GISSI-
HF,
2008
69
75
9,0иАПФ
+ ББ
+
спиро
Омега-3
поли-
нена-
сыщен-
ные
жир-
ные кис-
лоты
1 г
1 раз
в день
9

8
180-
DIG,
1997
68
00
11,0иАПФДиго-
ксин
007973
HF-
ACTION,
2009
23
31
6,0иАПФ
+ ББ
+
спиро
Физи-
ческие
упраж-
нения
110--
COMPA-
NION,
2004
92
5
19,0иАПФ
+ ББ
+
спиро
РСТ1938-87
CARE-
HF,
2005
81
3
12,6иАПФ
+ ББ
+
спиро
РСТ379715
1
184
COMPA-
NION,
2004
90
3
19,0иАПФ
+ ББ
+
спиро
РСТ-
ИКД
2074-114
SCD-
HeFT,
2005
16
76
7,0иАПФ
+ ББ
ИКД23---
REM
ATCH,
2001
12
9
75иАПФ
+
спиро
Искус-
ствен-
ный
ЛЖ
48282--

Примечания
* За исключением активно-контролируемых исследований (больные с сохраненной и низкой фракцией ЛЖ были включены в исследования CONSENSUS и SENIORS). 
** Более чем у трети больных иАПФ + ББ означает, что иАПФ применяется почти у всех пациентов, а β-адреноблокатор у большинства. Большинство пациентов также принимали диуретики, а многие - дигоксин (за исключением исследования DIG). Спиронолактон применяли в базовой дозе у 5% больных в исследовании Val-HeFT, 8% - MERIT-HF, 17% - CHARM-Added, 19% - SCD-HeFT, 20% - COPERNICUS, 24% - CHARM Alternative. 
*** Относительное снижение риска в первичной конечной точке. Госпитализация по ХСН, пациенты, госпитализированные хотя бы 1 раз в связи с ухудшающейся ХСН; некоторые пациенты были госпитализированы несколько раз. 
† Рано прекращено для оценки пользы. 
†† Индивидуальные исследования не могли быть проведены, чтобы оценить воздействие лечения на эти исходы. 
††† Первичная конечная точка, которая также включала лечение СН лекарствами в/в в течение 4 ч или более без госпитализации и реанимации после остановки сердца (и то, и другое добавило незначительные цифры). 

Обозначения: ББ - β-адреноблокатор; РСТ-Д - устройство РСТ с дефибриллятором; СС - сердечно-сосудистый; госп-ция - госпитализация; ИСДН - изосорбида динитрат; оп. - опубликовано; спиро - спиронолактон; ВЖС - вспомогательная желудочковая система. 

Исследования. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Исследование СН у афро-американцев; 
CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Сердечная ресинхронизация при ХСН; 
COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Исследование по применению карведилола у больных с тяжелой ХСН; 
CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Исследование по применению бисопролола у больных с ХСН; 
COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Сравнение медикаментозного лечения, кардиостимуляции и дефибрилляции при ХСН; 
CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Скандинавское исследование по применению эналаприла у больных с тяжелой СН; 
DIG (Digitalis Investigation Group) - Исследование по применению дигоксина; 
GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Heart Failure) - Итальянская группа по изучению выживших после ИМ с СН; 
HF-ACTION (Heart Failure- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise TraiNing) - Контролируемое исследование влияния физических упражнений на исходы; 
MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - Исследование по применению формы метопролола замедленного высвобождения в лечении больных с ХСН; 
RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Исследование эффективности применения спиронолактона (альдактона♠) в комплексном лечении больных с тяжелой ХСН; 
REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Рандомизированное исследование использования механических вспомогательных систем для лечения ХСН; 
SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Исследование влияния небиволола на исходы и повторную госпитализацию у пожилых больных с ХСН; 
SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Исследование по применению эналаприла в лечении больных с дисфункцией ЛЖ и клинически выраженной ХСН; 
V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Исследование применения сосудорасширяющих средств при ХСН; 
Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Исследование применения валсартана при СН. 

Изменено (с разрешения): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия