Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: бета-адреноблокаторы

26 Ноября в 14:31 1047 0


До настоящего времени не проводилось исследований по применению бета-адреноблокаторов при ОСН с целью добиться быстрого клинического улучшения. Наличие ОСН считается противопоказанием к назначению препаратов этой группы. Данные о соотношении эффективности и безопасности в/в введение бета-адреноблокаторов в ранние сроки ИМ с переходом на прием препаратов per os неоднозначны. Вместе с тем терапия бета-адреноблокаторами после ликвидации симптомов ОСН (дозы титруют постепенно) вызывает улучшение клинической картины и прогноза у больных с ИМ и ХСН. 

В/в вводить β-адреноблокаторы больным с явной ОСН и застойными хрипами в лёгких следует крайне осторожно, избегая быстрого увеличения доз. Показаниями могут служить сохраняющаяся АГ, а также ишемия миокарда или тахикардия у больных без артериальной гипотонии, признаков периферической гипоперфузии и стандартных противопоказаний к применению β-адреноблокаторов. Предпочтительны короткодействующие препараты - метопролол-тартрат, эсмолол. 

После ликвидации проявлений ОСН при ОИМ следует как можно раньше начать титрование дозы β-адреноблокаторов. У больных с декомпенсированной ХСН β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол или метопролол-сукцинат) целесообразно назначать сразу после стабилизации состояния, обычно через 4 сут. Первая доза для приёма per os должна быть минимальной. Затем её постепенно повышают с учётом реакции на лечение; целевая доза соответствует таковой в крупных клинических исследованиях с положительным результатом. Если достичь целевой дозы не удаётся, то останавливаются на максимально переносимой. 


Больные, получавшие β-адреноблокаторы до госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, как правило, должны продолжать лечение препаратами этой группы, кроме случаев, когда требуется инотропная поддержка (возможное исключение — применение левосимендана). Если появляются основания полагать, что симптомы заболевания: брадикардия, артериальная гипотензия — связаны с избыточной дозой β-адреноблокаторов, она может быть уменьшена.

Острая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия