Хирургическое лечение острой сердечной недостаточности

26 Ноября в 15:15 1409 0


При некоторых заболеваниях, лежащих в основе возникновения ОСН, срочное хирургическое вмешательство способно улучшить прогноз. Хирургические методы лечения включают в себя реваскуляризацию миокарда, коррекцию анатомических дефектов сердца, в том числе протезирование и реконструкцию клапанов, механические средства временной поддержки кровообращения. Наиболее важным диагностическим методом при определении показаний к операции является ЭхоКГ. 

Заболевания сердца при ОСН, нуждающиеся в хирургической коррекции

  • Кардиогенный шок при ОИМ у больных с многососудистой ИБС. 
  • Дефект межжелудочковой перегородки после ИМ. 
  • Разрыв свободной стенки ЛЖ. 
  • Острая декомпенсация клапанного порока сердца. 
  • Несостоятельность и тромбоз искусственного клапана сердца. 
  • Аневризма аорты или её расслоение и разрыв в полость перикарда. 
  • Острая митральная регургитация при дисфункции или разрыве папиллярной мышцы из-за ишемии, при разрыве миксоматозной хорды, эндокардите, травме. 
  • Острая аортальная регургитация при эндокардите, расслоении аорты, закрытой травме грудной клетки. 
  • Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы. 
  • Острая декомпенсация хронической кардиомиопатии, требующая использования механических способов поддержки кровообращения. 

Механические способы поддержки кровообращения

Временная механическая поддержка кровообращения показана больным с ОСН, не реагирующим на стандартное лечение, когда есть возможность восстановления функции миокарда, ожидаются хирургическая коррекция нарушений с существенным улучшением функции сердца или трансплантация сердца. 

ВАКП. К стандартному компоненту лечения больных с кардиогенным шоком или тяжёлой острой левожелудочковой недостаточностью прибегают в следующих случаях: 
  • отсутствие быстрого ответа на введение жидкости, лечение вазодилататорами и инотропную поддержку; 
  • выраженная митральная регургитация или разрыв МЖП для стабилизации гемодинамики, позволяющей выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятия;
  • тяжёлая ишемия миокарда (в качестве подготовки к КАГ и реваскуляризации). 
ВАКП может существенно улучшить гемодинамику, однако её следует выполнять, когда существует возможность устранить причину ОСН: реваскуляризацию миокарда, протезирование клапана сердца или трансплантацию сердца — или её проявления могут регрессировать спонтанно (оглушение миокарда после ОИМ, операция на открытом сердце, миокардит). ВАКП противопоказана при расслоении аорты, выраженной аортальной недостаточности, тяжёлом поражении периферических артерий, неустранимых причинах СН, а также полиорганной недостаточности. 


Средства поддержки желудочков сердца. Механические насосы, которые частично замещают механическую работу желудочка. Существует много моделей подобных устройств, часть из которых сконструирована для лечения ХСН, в то время как другие предназначены для кратковременного использования при ОСН. Их применение оправдано только при тяжелой ОСН, не отвечающей на стандартное лечение, включающее адекватное введение жидкости, диуретиков, инотропных препаратов, вазодилататоров, ВАКП и, если необходимо, ИВЛ.

Хотя временное гемодинамическое и клиническое улучшение может наступить во многих случаях, использование механических устройств поддержки желудочков сердца показано, если имеется возможность восстановления функции сердца: 
  • острая ишемия или ИМ; 
  • шок после операции на сердце; 
  • острый миокардит; 
  • острая дисфункция клапана сердца, особенно без предшествующей ХСН, когда ожидается улучшение функции желудочков, спонтанно либо после реваскуляризации миокарда или протезирования клапанов сердца; 
  • ожидание трансплантации сердца. 
К противопоказаниям относят тяжёлые сопутствующие заболевания. Основные осложнения процедуры — тромбоэмболии, кровотечения и инфекция. Известны технические поломки устройства. 

Трансплантация сердца

Необходимость в трансплантации сердца обычно возникает при тяжёлом остром миокардите, послеродовой кардиомиопатии, обширном ИМ с плохим прогнозом после реваскуляризации. Трансплантация сердца невозможна, пока состояние больного не будет стабилизировано с помощью механических средств поддержки кровообращения.

Острая сердечная недостаточность
Рекомендации ВНОК
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия