Имплантация кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики внезапной смерти

22 Февраля в 15:01 2024 0


Около половины больных с ХСН умирают внезапно, главным образом из-за развития желудочковых аритмий. У больных с СН легкой степени относительный риск внезапной смерти выше, чем риск смерти от нарастающей СН. Больные с тяжелой ХСН чаще погибают от прогрессирующей недостаточности насосной функции сердца. До настоящего времени положительный эффект приема антиаритмических препаратов в отношении выживаемости при ХСН не доказан. ИКД (рис. 1) приводит к снижению риска смерти у больных после ИМ и улучшению выживаемости пациентов с ХСН II-III ФК с систолической дисфункцией как ишемической, так и не ишемической этиологии, получающих лечение препаратами в оптимальной комбинации (рис. 2). 

В настоящее время всех больных с ХСН II-III ФК с ФВ ЛЖ 35% и меньше без других заболеваний, ограничивающих качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни до 1 года и менее, можно рассматривать как кандидатов для ИКД. Большинство данных свидетельствует о большей пользе имплантации ИКД больным с ХСН ишемической этиологии (табл. 1). 

Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая ИКД in situ
Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая ИКД in situ

Исследование причин внезапной смерти больных с СН (SCD-HeFT). Эффект ИКД в сравнении с приемом амиодарона и плацебо. Источник (с разрешения): Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 225-237.
Рис. 2. Исследование причин внезапной смерти больных с СН (SCD-HeFT). Эффект ИКД в сравнении с приемом амиодарона и плацебо. 
Источник (с разрешения): Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 225-237.


Таблица 1
Рекомендации класса I по имплантации кардиовертера-дефибриллятора и выполнению ресинхронизирующей сердечной терапии больным с систолической дисфункцией левого желудочка 
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Предшествующая остановка сердца.
ХСН ишемической этиологии по прошествии более 40 дней после ИМ.
ХСН неишемической этиологии
Класс I, уровень А.
Класс I, уровень А.
Класс I, уровень В
Ресинхронизирующая сердечная терапия
ХСН ФК II-IV и QRS >120 мс.
С целью уменьшения выраженности симптомов ХСН и снижения количества госпитализаций.
С целью улучшения прогноза
Класс I, уровень А.
Класс I, уровень А.
Класс I, уровень А
Изменено (с разрешения): Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2442.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия