Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность: шаг 1

22 Февраля в 11:52 726 0


Для этого необходимы наличие признаков и симптомов в покое или при нагрузке, указывающих на СН, а также объективные свидетельства нарушения строения и функций сердца, полученные предпочтительно с помощью ЭхоКГ. В выполнении этого исследования нет необходимости у больных с нормальной концентрацией натрийуретических пептидов в плазме крови, ранее не получавших лечение; у таких пациентов следует исключать другую причину их симптомов или признаков. 

В первую очередь проводят ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и анализы крови. Оценка функции внешнего дыхания и нагрузочная проба помогут в случае сомнений по поводу диагноза. 

Особую трудность может представлять диагностика ХСН с сохраненной ФВ, и в этом случае необходимо исключить другие возможные причины симптомов. СН с сохраненной ФВ ЛЖ может сосуществовать с другими сопутствующими заболеваниями, к примеру хронической легочной недостаточностью и анемией (рис. 1 и 2).

Диагностический алгоритм "Как диагностировать СН с сохраненной ФВ" у пациента с подозрением на СН и сохраненной ФВ. сДЗЛК - среднее давление заклинивания легочных капилляров; τ - константа времени расслабления ЛЖ; b - константа ригидности ЛЖ; ТД - тканевая допплерография; E - скорость начального потока на МК; E’ - начальная скорость удлинения по результатам тканевой допплерографии; NT-proBNP - N-концевой про-мозговой натрийуретический пептид; BNP - мозговой натрийуретический пептид; E/A - соотношение начальной (E) и конечной (A) скоростей потока на МК; DT - время замедления; иММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ; иОЛП - индекс объема ЛП; Ard - длительность обратного потока в легочных венах в систолу предсердий; Ad - длительность предсердной волны МК. Источник (с разрешения): Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.
Рис. 1. Диагностический алгоритм "Как диагностировать СН с сохраненной ФВ" у пациента с подозрением на СН и сохраненной ФВ. 
сДЗЛК - среднее давление заклинивания легочных капилляров; 
τ - константа времени расслабления ЛЖ; 
b - константа ригидности ЛЖ; 
ТД - тканевая допплерография; 
E - скорость начального потока на МК; 
E’ - начальная скорость удлинения по результатам тканевой допплерографии; 
NT-proBNP - N-концевой про-мозговой натрийуретический пептид; 
BNP - мозговой натрийуретический пептид; 
E/A - соотношение начальной (E) и конечной (A) скоростей потока на МК; 
DT - время замедления; 
иММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ; 
иОЛП - индекс объема ЛП; 
Ard - длительность обратного потока в легочных венах в систолу предсердий; 
Ad - длительность предсердной волны МК. 
Источник (с разрешения): Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.


Диагностический алгоритм "Как исключить СН с сохраненной ФВ у больных с одышкой и без признаков перегрузки объемом". S - пиковая систолическая скорость сокращения миокарда по результатам тканевой допплерографии. Источник (с разрешения): Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.
Рис. 2. Диагностический алгоритм "Как исключить СН с сохраненной ФВ у больных с одышкой и без признаков перегрузки объемом". 
S - пиковая систолическая скорость сокращения миокарда по результатам тканевой допплерографии. 
Источник (с разрешения): Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия