Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность: основы

22 Февраля в 11:43 783 0


Ниже представлен алгоритм диагностических мероприятий у больного с подозрением на СН (табл. 1). 

Таблица 1
Пошаговый подход к диагностике сердечной недостаточности
Шаг 1. Уточнение наличия сердечной недостаточности
  • Оценка признаков и симптомов СН
  • Сбор анамнеза заболевания сердца
  • Выполнение первоочередных исследований: ЭКГ, рентгенографии легких, определение содержания BNP или N-концевого про-BNP в плазме крови
  • Объективная оценка дисфункции миокарда: выполнение допплеровской эхокардиографии
  • Выполнение ангиографии, МРТ
Шаг 2. Оценка клинического состояния
  • Оценка давности клинических проявлений: острая впервые возникшая/декомпенсированная/хроническая СН
  • Недостаточность правых или левых камер сердца
  • Оценка сопутствующих заболеваний
  • Оценка возраста и тяжести состояния
Шаг 3. Уточнение этиологии сердечной недостаточности
  • Оценка необходимости выполнения дополнительных диагностических исследований (например, коронарография, показатели центральной гемодинамики и т.д.)
Шаг 4. Выявление факторов, усугубляющих сердечную недостаточность
  • Анемия
  • Инфекционное поражение (в частности, легочной ткани)
  • Тахикардия (мерцательная аритмия)
  • Брадикардия
  • Эмболия сосудов легких
  • Гипертонический криз
  • Острая ишемия миокарда
  • Несоблюдение предписаний (диетических рекомендаций и/или режима приема препаратов)
  • Нарушения функций щитовидной железы
  • Прием ЛС (НПВС, ингибиторов ЦОГ2, глитазонов, антиаритмических препаратов класса I, глюкокортикоидов, трициклических антидепрессантов)
  • Патология клапанов сердца
  • Острая ишемия миокарда
Шаг 5. Оценка прогноза
  • Оценка клинических факторов (к примеру, возраста, пола)
  • Оценка биологических факторов (например, АД, ФВ)
  • Оценка активности нейрогуморальных систем и цитокинов
  • Оценка электрической стабильности миокарда (к примеру, наличие или отсутствие БНПГ, аритмии)
  • Оценка структурных характеристик миокарда
  • Определение толерантности к физической нагрузке
  • Оценка показателей центральной гемодинамики
  • Оценка генетических факторов
  • Оценка сопутствующей патологии (например, наличие или отсутствие сахарного диабета)
Шаг 6. Наблюдение и лечение больного


John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия