Сердечная недостаточность

  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II в лечении СН

    БРА блокируют связывание ангиотензина II c его рецептором 1-го типа, а не его синтез. Этот механизм действия БРА особенно важен, так как ангиотензин II образуется не только под действием АПФ, но и с помощью других ферментов, таких как химаза. БРА не ингибируют кининазу II и распад брадикинина, поэтому не вызывают кашель или ангионевротический отек.

    22-02-2013 1092
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечной недостаточности

    Эти препараты блокируют АПФ - фермент, превращающий инертный декапептид ангиотензин I в активный октапептид ангиотензин II. Считают, что увеличение количества ангиотензина II оказывает неисчислимые вредные воздействия, описанные ранее, стимулируя рецепторы ангиотензина II 1-го типа. иАПФ снижают расщепление брадикинина (поскольку АПФ одновременно обладает функциями его разрушения, будучи кининазой II).

    22-02-2013 2671
  • Диуретики в лечении сердечной недостаточности

    Диуретики действуют путем блокирования реабсорбции натрия на определенных участках почечных канальцев, усиливая выведение натрия и воды с мочой. Хотя по данным крупных исследований не доказано, что диуретики снижают смертность и заболеваемость, они показаны почти всем больным с симптомной СН для облегчения диспноэ и признаков задержки натрия и воды ("застоя"), то есть периферических отеков и отека легких.

    22-02-2013 1713
  • Медикаментозное лечение СН с низкой фракцией выброса левого желудочка

    Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, считают важными, их влияние на прогноз не доказано.

    22-02-2013 11869
  • Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность: шаги 5-6

    Оценка прогноза при ХСН по-прежнему представляет собой важную проблему. Количество клинических, этиологических, сопутствующих, биологических, гемодинамических, структурных, функциональных и нейрогуморальных изменений, каждое из которых ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, велико и указывает на то, что простого метода оценки риска смерти или повторной госпитализации у больных с данным синдромом не существует.

    22-02-2013 1808
  • Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность: шаги 2-4

    Данный этап включает следующие моменты. • Оценка клинического профиля: у пациента может быть острая впервые возникшая СН (к примеру, после ИМ, острой или подострой декомпенсации ХСН) или острая либо подострая СН после ранее бессимптомной сердечной дисфункции. Больной может жаловаться на одышку или быструю утомляемость (либо на то и другое) и иметь слабо выраженные клинические проявления.

    22-02-2013 861
  • Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность: шаг 1

    Для этого необходимы наличие признаков и симптомов в покое или при нагрузке, указывающих на СН, а также объективные свидетельства нарушения строения и функций сердца, полученные предпочтительно с помощью ЭхоКГ. В выполнении этого исследования нет необходимости у больных с нормальной концентрацией натрийуретических пептидов в плазме крови, ранее не получавших лечение; у таких пациентов следует исключать другую причину их симптомов или признаков

    22-02-2013 1009
  • Диагностический алгоритм при подозрении на сердечную недостаточность: основы

    Ниже представлен алгоритм диагностических мероприятий у больного с подозрением на СН (табл. 1). Таблица 1. Пошаговый подход к диагностике сердечной недостаточности.

    22-02-2013 1051
  • Другие функциональные исследования в диагностике СН

    Тесты с физической нагрузкой на бегущей дорожке (тредмиле) или велоэргометре применяют для определения толерантности к физической нагрузке, их проводят в соответствии с последними рекомендациями. Толерантность к физической нагрузке часто определяют с одновременным исследованием газообмена.

    22-02-2013 821
  • Прочие методы визуализации сердца в диагностике СН

    Этот метод позволяет определить объемы левого и правого желудочков и ФВ, но не является широкодоступным. Он не дает информации о функционировании клапанов, но более точно, чем ЭхоКГ, определяет функции ПЖ. Воспроизводимость этого метода также лучше. Выполнение МРТ способствует более полному и воспроизводимому анализу строения и функций сердца, включая объемы камер и массу миокарда, общую и региональную сократимость

    22-02-2013 787
  • Эхокардиография с допплерографией в диагностике СН

    В рекомендациях Европейского общества кардиологов трансторакальная допплеровская ЭхоКГ признана наиболее информативным исследованием у больных с подозрением на СН. ЭхоКГ - широкодоступный, быстрый, неинвазивный и безопасный способ, дающий обширную информацию о размерах камер сердца, толщине их стенок и показателях систолической и диастолической функций.

    22-02-2013 2168
  • Натрийуретические пептиды в диагностике сердечной недостаточности

    В последние годы преимущественно в отделениях скорой помощи в качестве инструмента диагностики СН широко используют определение содержания натрийуретических пептидов в плазме крови. Оценить содержание BNP и N-концевого про-BNP в плазме крови можно и в коммерческих клиниках.

    22-02-2013 2553
  • Стандартные исследования сердечной недостаточности

    Одним из основных исследований у пациента с подозрением на СН служит ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя - первоочередной диагностический тест в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC). ЭКГ дает диагностическую и прогностическую информацию, которая способствует подбору терапии.

    22-02-2013 2239
  • Объективные признаки сердечной недостаточности

    Клиническое обследование, включающее осмотр пациента, пальпацию и аускультацию сердца, имеет большое значение в выявлении лиц с СН. К сожалению, перкуссию сердца и легких выполняют редко, хотя эти простые методы исследования могут обеспечить точную оценку размеров сердца и состояния легких.

    22-02-2013 2613
  • Жалобы больного с сердечной недостаточностью

    Именно симптомы и объективные признаки свидетельствуют о наличии заболевания сердца. Тем не менее ни жалобы больного, ни объективные признаки, которые обычно признают свидетельствующими о ХСН, нельзя считать специфичными для данного синдрома. По этой причине для подтверждения СН необходимы объективные тесты, верифицирующие связь симптомов и физикальных данных с нарушением функций сердца, а не с другой причиной

    22-02-2013 2477