Санаторно-курортное лечение больных пептическими язвами

06 Июня в 21:49 695 0


Пептические язвы занимают относительно небольшое место среди постгастрорезекционных осложнений.

Каковы же причины образования пептических язв после резекции? Этот вопрос и его разрешение имеют важное практическое значение для профилактики развития пептических язв после резекции желудка.

Положение о том, что правильно выполненная резекция желудка является надежной гарантией от появления пептических язв, остается незыблемым. Одной из наиболее частых причин пептических язв большинство авторов считают экономную резекцию желудка. К этому следует добавить, что обширная резекция желудка, ведущая к подавлению секреции соляной кислоты, или удаление антрального отдела желудка ('/2 желудка) в комбинации с ваготомией полностью предохраняют от развития пептических язв.

Другой причиной развития пептических язв является сохранение антрума после резекции, который, выделяя гастрин, способствует повышению выработки соляной кислоты.

В последние годы патогенез пептических язв пытаются объяснить гуморально-эндокринными воздействиями, которые могут "быть обусловлены наличием опухоли в поджелудочной железе (синдром Золлингера-Эллисона).

Клиническая картина характеризуется прежде всего резко выраженными болями в эпигастральной области, усиливающимися после еды, иррадиирующими в спину. Боли, как правило, наблюдаются в ночное время, а при тяжелом течении могут быть постоянными. Характерная для больных боязнь приема пищи очень скоро приводит к истощению. В большинстве случаев беспокоят изжоги, горечь во рту, тошнота. Эти симптомы обусловлены гастритом культи желудка.

Пептические язвы очень склонны к перфорации и кровотечению, поэтому своевременная диагностика имеет важное практическое значение. Диагноз основывается на наличии выраженного болевого синдрома, появляющегося у больных после резекции желудка через 1—3 года. Боли часто бывают по ночам, усиливаются от приема пищи, почти не снимаются приемом антацидов и антиспастических препаратов.



Важное значение имеют данные исследования желудочной секреции. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке после гистаминовой стимуляции исключает пептическую язву. Рентгенологический метод также имеет большое практическое значение в диагностике. В последние годы значительно расширились возможности диагностики благодаря широкому внедрению эндоскопического метода.

Консервативное лечение пептических язв аналогично лечению больных язвенной болезнью в стадии обострения. Оно включает диету № 1-а, 1-6, антациды, антиспастические препараты, репаранты, питьевое лечение минеральными водами и минеральные ванны.

Прибывшим на курорт больным в стадии обострения или затухающего обострения болезни назначается постельный или полупостельный режим, дробное питание в пределах диеты № 1-а, 1-6 и 1, антиспастические препараты. На ночь рекомендуется согревающий компресс на живот. Питьевое лечение минеральными водами и все виды бальнеогрязелечения не применяются.

В дальнейшем при стихании пли исчезновении острых проявлений назначается питьевое лечение минеральными водами в подогретом виде, начиная с малых доз — 100 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды. При хорошей переносимости разовая доза увеличивается до 200 мл. Появление или усиление болей — сигнал к временной отмене питьевого лечения, назначению антацидов, антиспастических препаратов.

При отсутствии противопоказаний больным назначаются минеральные ванны. Вопрос о грязелечении в каждом конкретном случае решается индивидуально.

А.Г. Саакян
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация