Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

06 Июня в 21:11 1504 0


Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих механизмов (нервных и гормональных), а также расстройства желудочного пищеварения возникают язвенные дефекты в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины возникновения язвенной болезни до сих пор остаются не вполне ясными. Имеется достаточно оснований считать, что в развитии этого заболевания играет роль множество внешних и внутренних этиологических факторов, способных нарушать нормальную деятельность центральной и вегетативной нервной системы, гуморальные и нейрогуморальные механизмы, которые регулируют деятельность гастродуоденальной системы и трофические процессы в ее слизистой оболочке.

К внешним факторам относятся отрицательные эмоции, психотравмы, травмы центральной нервной системы, дистрофические изменения нервной системы, длительное нервное и физическое перенапряжение, нарушение режима питания, курение и др.; к внутренним — наследственные факторы, изменение деятельности эндокринных желез (особенно в период полового созревания и климакса), предшествующие заболевания, способствующие как снижению активности саногенетических (защитных, приспособительных) механизмов, так и возникновению патологических рефлексов между желудком и внутренними органами.

Большинство авторов, признавая важную роль нервных и гуморальных факторов в патогенезе язвенной болезни и развитии дистрофических процессов, ведущее место отводят местным факторам: повышению разрушительного (агрессивного) действия желудочного сока и снижению местной сопротивляемости слизистой оболочки гастродуоденальной системы.

К факторам, способствующим язвообразованию, относится также нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ощелачивающей способности двенадцатиперстной кишки.

Клиническая симптоматика

Основным, наиболее важным симптомом язвенной болезни является боль. Механизм возникновения боли весьма сложен и обусловлен нарушением двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмом гладкой мускулатуры, раздражением язвенной поверхности кислым желудочным содержимым.

Характерной особенностью болей при язвенной болезни является их связь с приемом пищи. Возникают они через определенное время после употребления пищи, на голодный желудок; успокаиваются сразу после еды. Нередко боли возникают в ночное время и исчезают после приема молока, кефира, соды и т. п. Возникновение болей, их интенсивность очень часто зависят от количества и качества принятой пищи. Боли локализуются чаще всего в подложечной области. Интенсивность их может быть различной — тупые, ноющие, жгучие и т. д. При обострении заболевания боли становятся более выраженными и продолжительными. Больные для уменьшения болевых ощущений принимают различные позы. Особенно резкие боли с иррадиацией в спину, правую половину грудной клетки наблюдаются при пенетрации (проникновении) язвы в поджелудочную железу.

Боли при язвенной болезни характеризуются также суточной и сезонной периодичностью. Однако у некоторых больных они могут отсутствовать.

Наиболее ранним и частым симптомом является изжога, которая нередко предшествует появлению болей. Изжога и боль тесно взаимосвязаны. Изжога, как и боли, могут быть поздними, голодными и ночными. Очень часто появившаяся изжога перерастает в боль.

Отрыжка и тошнота встречаются реже. Рвота, наблюдаемая на высоте болевых ощущений, приносящая облегчение, свидетельствует об обострении заболевания. Обильная рвота пищевыми массами, содержащая остатки пищи, съеденной накануне, часто свидетельствует о нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка в связи с развитием рубцовых процессов (стеноза).

Наряду с клиническими симптомами основное диагностическое значение имеют данные рентгенологического и гастродуоденоскопического методов исследования. Характерной особенностью клинического течения язвенной болезни является развитие осложнений: перивисцерита, кровотечений, перфораций, пенетрации, стенозов, перерождения в рак.

Курортное лечение

Курортное лечение показано больным неосложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения. Противопоказано оно больным в стадии обострения, при наличии субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза привратника, преперфоративном состоянии; после желудочно-кишечного кровотечения в течение последних 6 месяцев до направления на курорт.

Лечение больных должно быть комплексным. На фоне общесанаторного режима всем больным вне стадии обострения назначается диета № 1. В питании больных язвенной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются вещества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка: алкогольные напитки, пиво, копчености, соленья, какао, кофе, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпинат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мясные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки, всевозможное жаркое.

Особенно вредное влияние на функциональное состояние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и пиво. Не следует пить газированную фруктовую воду, крепкий чай, кофе. Рекомендуются вещества, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша манная и рисовая на молоке, макароны, пудинг и др.

Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжовник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, а также жилистое мясо, хрящи, кожа птицы, рыбы.

В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1-а, питание дробное (5—6 раз в день) и малыми порциями, при соблюдении постельного режима. Бальнеогрязелечение и питьевое лечение минеральными водами не назначаются. Все блюда готовят полужидкими, желеобразными или жидкими.

В случае стойкой ремиссии допустимо расширение диеты (мясные супы, щи из свежей капусты, мясные, рыбные котлеты, жаренные на сливочном масле, мясо 'кусочком, неострый сыр, малосоленая семга).

Проведенные нами многочисленные наблюдения более чем у 2000 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также литературные данные свидетельствуют о том, что чем выше кислотность желудочного сока и выраженная клиническая симптоматика заболевания, тем меньше должен быть временной интервал между приемом минеральной воды и пищи (30 минут до еды). Больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе полной ремиссии минеральную воду можно назначать за 45—60 минут до приема пищи. При выборе времени приема минеральной воды необходимо учитывать ее химический состав и минерализацию. Чем выше минерализация воды и содержание в ней углекислоты, хлора и натрия, тем короче должно быть время между приемом воды и пищи (30 минут), и наоборот.

Целесообразно начинать питьевое лечение постепенно, с малых доз (100 мл), доведя в течение 3—4 дней количество разовой дозы до 200—250 мл, 3 раза в день. Минеральная вода назначается обязательно в подогретом виде (38—40°С), чем достигается более выраженный антиспастический эффект.



Больным при упорной изжоге для ее устранения рекомендуется пить минеральную воду по 30—50 мл. Принимать воду нужно так часто, как появляется изжога, в любое время независимо от приема пищи.

Для питьевого лечения используются минеральные воды малой и средней минерализации. Больным язвенной болезнью могут быть рекомендованы следующие минеральные воды.

Березовские минеральные воды (УССР) — гидрокарбонатно-кальциевая натриево-магниевая вода.
Бирштонас (Литовская ССР) — хлоридно-натриевая вода.
Боржоми (Грузинская ССР) — углекислая гидрокарбонатно-натриевая вода.
Джава (Дзау) (Юго-Осетинская автономная область) — углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая вода.
Джермук (Армянская ССР) — углекислая гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода.
Ессентуки № 4, № 17 и вода буровой № 1 (Ессентукский нарзан») — углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды.
Железноводские минеральные воды (Смирновская, Славяновская) — углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые (горячие и холодные).

Приведенный перечень является, конечно, неполным. При лечении указанной группы больных могут быть использованы минеральные воды курортов Пятигорска, Краника, Морщин, Друскининкай, Нижние Серги, Иетн-Су и многих других.

При назначении минеральной воды учитывается состояние эвакуаторной функции желудка. Затруднение эвакуации любой этиологии, даже самое недлительное, является противопоказанием для применения минеральной воды. Питьевое лечение противопоказано при наличии субкомпенсированного стеноза. В этих случаях прибегают к ректальному введению минеральной воды в виде капельных вливаний по 400—500 мл 1 раз в день. При недостаточности моторно-эвакуаторной функции желудка могут быть назначены промывания желудка минеральными водами. Промывания желудка, как показали наши наблюдения, способствуют не только удалению слизи, остатков пищи и микроорганизмов, но и изменяют секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливают желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы.

Промывания желудка проводят 2 раза в неделю, на курс лечения 6—8 процедур. Они противопоказаны больным с кровоточащими язвами, при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени.

В терапии больных язвенной болезнью при сопутствующих заболеваниях (дискинезия толстой кишки, колит и др.) широко и с большой эффективностью используются ректальные методы внутреннего применения минеральных вод (кишечные орошения, сифонные промывания кишечника).

Минеральные ванны назначаются обычно при температуре  36—37°. С по 8—15 минут, в зависимости от общего состояния больного, состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Вместо минеральных ванн, если они почему-либо не могут быть использованы, применяются ванны хвойные, жемчужные, разные души и т. п.

Бальнеолечение можно применять в любой фазе заболевания, кроме обострения. Грязелечение назначается больным язвенной болезнью в фазе полной и неполной ремиссии, а также затухающего обострения, при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка, обусловленной спазмом привратника, при наличии перидуоденита, перигастрита.

При наличии болевого синдрома рекомендуется начинать лечение со щадящей диеты и медикаментозной терапии. Первые 1—2 грязевые аппликации целесообразно назначать более низких температур (38°С), а последующие 40—42~С, но не более. Продолжительность грязевой процедуры 10—15 минут. Наиболее высокая эффективность лечения достигается при назначении грязевых аппликаций на переднюю брюшную стенку и поясничную область, через день, при чередовании их с минеральными ваннами.

При наличии противопоказаний к назначению грязевых аппликаций (в основном со стороны сердечно-сосудистой системы) можно применять гальваногрязи. Электрогрязевые процедуры также рекомендуется назначить через день, по методике систематического чередования с минеральными ваннами. При выраженных явлениях вегетативной дистонии, постбульбарной локализации язвы электрогрязелеченне или аппликации грязи показаны только на область эпигастрия.

Из физиотерапевтических процедур наиболее часто используется электрофорез различных лекарственных веществ. Для стимуляции регенерационных (заживляющих) процессов применяется цинк-электрофорез. При двигательных расстройствах и спазмах привратника 0,25 — 0,5- или 1-процентный раствор бензогексония. При обострении заболевания могут быть назначены компресс, соллюкс. УВЧ на область шейных вегетативных узлов.

Климатолечение применяется в виде дневного сна на воздухе, воздушных и реже солнечных ванн. Если у больного обнаружен свежий язвенный дефект, солнечные ванны противопоказаны. Когда язва зажила, можно назначить местные солнечные ванны в возрастающей дозировке от 5 до 60 калорий. Воздушные ванны продолжительностью от 15 минут до 2 часов назначают на открытом воздухе в тени или в комнатах с открытыми окнами.

Лечебная физкультура применяется в начальной стадии заболевания, при отсутствии острых болей, обострения заболевания, перивисцерита, кровотечения, пенетрирующей язвы. Используются специальные упражнения с дозированной нагрузкой. Кроме того, рекомендуются различные виды спорта — гребля, лыжи, плавание (дозированные), подвижные и спортивные игры.

Медикаментозное лечение в курортной практике используется в тех случаях, когда комплексная курортная терапия недостаточно эффективна, а также в период обострения.

При повышенной возбудимости нервной системы применяется седативная терапия (настой валерианового корня, пустырника, люминал в малых дозах, ноксирон (на ночь), мепробамат (утром и вечером), гастробамат или гамон (до еды). Могут быть также назначены димедрол, пипольфен.

Для устранения изжоги и болей могут быть использованы антациды как всасывающиеся (бикарбонат натрия, карбонат-кальция, углекислая и жженая магнезия), так и невсасывающиеся (коллоидные растворы — гели гидрата окиси алюминия, гидрата окиси магния и трисиликата магния, альмагель, фосфалюгель, викалин, ротер и др.). Для больного очень важно правильное определение времени приема щелочей и их дозировки. Целесообразно принимать их после еды, приурочивая ко времени появления изжоги и болей, а также перед сном, на ночь.

В качестве средств, нормализующих нервную регуляцию деятельности гастродуоденальной системы, используются холинолитики периферического действия (атропин, метацин, платифиллин и др.). Последние назначаются перед приемом пищи.

При наличии болей и спазма привратника могут быть применены но-шпа, бишпан, галидор. При вяло рубцующихся язвах назначаются препараты, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (биогастрон, дуогастрон, ликвиритон, метронидазол и др.).

А.Г. Саакян
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация