Лечение больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

05 Июня в 10:24 3140 0


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой смещение через пищеводное отверстие в заднее средоточие какого-либо органа брюшной полости. В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и по частоте занимает 2—3-е место после язвенной болезни и холецистита.

Причинами, способствующими развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут послужить резкое повышение внутрибрюшного давления {поднятие тяжести, запоры, упорный сильный кашель у лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, повторные беременности), травмы грудной клетки, операции на брюшной полости, продольное укорочение пищевода вследствие рубцового процесса, спастическое сокращение продольных слоев мышечной оболочки пищевода. У пожилых людей грыжа пищеводного отверстия возникает чаще всего вследствие возрастных анатомических изменений тканей, образующих пищеводное отверстие.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается нормальная деятельность нижнего физиологического пищеводного сфинктера, создаются условия для развития недостаточности кардии (кардиального отдела желудка). В связи с недостаточностью кардии возникает регургитация (заброс) содержимого желудка в нижний отдел пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Длительное пребывание содержимого желудка в нижнем отделе пищевода способствует развитию воспалительных изменений в пищеводе (рефлюкс-эзофагита). Возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита обусловливает многообразную клиническую симптоматику грыж пищеводного отверстия диафрагмы и развитие различных осложнений (кровотечений, пептической язвы пищевода, стриктуры пищевода, инвагинации и т. д.)

Клиническая симптоматика грыж пищеводного отверстия диафрагмы обусловлена нарушением механизма замыкания кардии с последующим развитием желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Наиболее ярким симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль преимущественно в подложечной области, за грудиной, в левом предреберье. Боль появляется вскоре после приема пищи и усиливается в положении лежа, при наклоне туловища вперед. В отдельных случаях боль локализуется за грудиной и очень схожа с сердечными болями.

Причиной болевых ощущений служат раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечная дискинезия — нарушения двигательной функции пищевода (эзофагоспазм, растяжение стенок пищевода).

Другим наиболее частым симптомом является изжога, интенсивность которой зависит от выраженности морфологических изменений слизистой пищевода, двигательных расстройств пищевода, степени недостаточности кардии. Из других симптомов отмечаются отрыжка, рвота, срыгивание, дисфагия (нарушение глотания).

Предположительный диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, установленный на основании клинических проявлений, подтверждается с помощью рентгенологического метода, а также данных эзофаготомокимографического исследования. Метод эзофагоскопии позволяет уточнить диагноз эзофагита, наличие эрозий и язв в пищеводе. Для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса используется внутрипищеводная рН-метрия.

Ранняя и своевременная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы играет важную роль в предотвращении развития осложнений: кровотечений, пептической язвы и стриктуры пищевода.



Курортное лечение показано больным в фазе неполной и полной ремиссии заболевания, при отсутствии осложнений. Противопоказано оно больным, у которых грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложнена стриктурой пищевода, при наличии пептической язвы пищевода, анемии, склонности к ущемлению, а также к повторным кровотечениям и не ранее, чем через 6 месяцев после кровотечения.

Существующие в настоящее время методы консервативного и курортного лечения не устраняют грыжу. Основной задачей является уменьшение частоты и продолжительности желудочно-пищеводного рефлюкса и тем самым ликвидации явлений рефлюкс-эзофагита, предотвращение дальнейшего прогрессирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и развития осложнений.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики, общего состояния больным назначается щадящий или тренирующий режим.

Лечебное питание в период обострения должно быть таким же, как при язвенной болезни желудка. Оно не должно оказывать механического, термического и химического воздействия на слизистую пищевода. Питание назначается 5—6-разовое. Дополнительно рекомендуется полстакана молока или сливок (при хорошей переносимости). Последний прием пищи рекомендуется за 3—4 часа до сна.

После еды запрещаются работа с частыми наклонами тела вперед, выполнение гимнастических упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, поднятие тяжестей, ношение тугих поясов. Полезны небольшие прогулки. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем. Эти мероприятия, препятствуя затеканию желудочного содержимого в пищевод, в значительной мере способствуют уменьшению клинической симптоматики и ликвидации рефлюкс-эзофагита.

Питьевое лечение минеральной водой направлено на снижение кислотно-пептического фактора, нормализацию моторики пищевода и желудка, уменьшение воспалительного процесса в слизистой пищевода. Проведенные в Ессентукской клинике наблюдения свидетельствуют о целесообразности назначения минеральных вод Ессентуки № 4 и № 17 после еды через 45—60 минут, по стакану, температуры 38—40°С, 3 раза в день.

Минеральные ванны назначаются при температуре 36—37°С, на курс лечения 8—10 процедур, при отсутствии общеизвестных противопоказаний.

Грязелечение назначается в виде аппликаций невысоких температур (38°С) при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, холецистит, колит и др.), при отсутствии общих противопоказаний, анемии, а также указаний в анамнезе на кровотечение и при отрицательной реакции на скрытую кровь в кале.

Медикаментозное лечение используется при наличии выраженного болевого синдрома (но-шпа, атропин и др.) и изжоги. С целью снижения кислотно-пептического фактора, обусловливающего возникновение изжог и болей, широко применяются антациды и холинолитики. Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется реглан (церукал). При наличии выраженных невротических реакций назначаются седативные препараты: седуксен, тазепам и др.

А.Г. Саакян
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация