Клинические проявления наиболее распространенных ком неэндокринной этиологии

28 Июня в 11:46 864 0


Развитие комы у больного сахарным диабетом может быть вызвано не только острыми осложнениями сахарного диабета, но и другими заболеваниями. Сахарный диабет в анамнезе отнюдь не исключает наличие мозговой, уремической, печеночной, алкогольной и других видов ком. 

Более того, сахарный диабет нередко приводит к артериальной гипертонии и быстрому прогрессированию церебрального атеросклероза, которые способны вызвать у пациента острое нарушение мозгового кровообращения и потерю сознания в результате развития мозговой комы. Очаговая неврологическая симптоматика при гиперосмолярной некетоацидотической коме иногда расценивается как последствие инсульта. Терминальная стадия диабетической нефропатии приводит к развитию тяжелой уремической интоксикации, крайним проявлением которой является уремическая кома. 

Известны случаи, когда судорожный синдром, вызванный тяжелой гипогликемией, расценивали как результат эпилептического приступа, а гипогликемическую кому на фоне алкогольного опьянения принимали за коматозное состояние, вызванное алкогольной интоксикацией. 

Этиология коматозных состояний разнообразна. Т. Aquino и М. Samuels (1995) разработали классификацию возможных причин нарушения сознания. 

1. Первичное повреждение головного мозга 

1.1. Черепно-мозговая травма. 
   1.1.1. Сотрясение головного мозга. 
   1.1.2. Ушиб головного мозга. 
   1.1.3. Проникающее ранение или травматическая внутримозговая гематома. 
   1.1.4. Субдуральная гематома. 
   1.1.5. Эпидуральная гематома. 

1.2. Сосудистые заболевания. 
   1.2.1. Внутри мозговое кровоизлияние в результате: 
      а) артериальной гипертензии; 
      б) разрыва аневризмы; 
      в) разрыва артериовенозной мальформации; 
      г) иной причины (геморрагического диатеза, амилоидной ангиопатии, опухолевой эрозии сосудов и др.). 
   1.2.2. Субарахноидальное кровоизлияние в результате: 
      а) разрыва аневризмы; 
      б) разрыва артериовенозной мальформации; 
      в) травмы (ушиба, проникающего ранения головного мозга и др.); 
   1.2.3. Ишемический инсульт в результате: 
      а) тромбоза внутри- и внечерепных сосудов; 
      б) эмболии; 
      в) васкулита; 
      г) малярии. 

1.3. Инфекции. 
   1.3.1. Менингиты. 
   1.3.2. Энцефалиты. 
   1.3.3. Абсцессы мозга. 


1.4. Новообразования. 
   1.4.1. Первичные внутричерепные опухоли. 
   1.4.2. Метастатические опухоли. 
 1.4.3. Неметастатические осложнения злокачественных новообразований (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и др.).

1.5. Эпилептический статус. 

2. Вторичные поражения головного мозга 

2.1. Метаболические энцефалопатии. 
   2.1.1. Гипогликемия. 
   2.1.2. Диабетический кетоацидоз. 
   2.1.3. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома. 
   2.1.4. Уремия. 
   2.1.5. Печеночная недостаточность. 
   2.1.6. Гипонатриемия. 
   2.1.7. Гипотиреоз. 
   2.1.8. Гипер- или гипокальциемии. 

2.2. Гипоксическая энцефалопатия в результате: 
   а) тяжелой сердечной недостаточности; 
   б) декомпенсации хронических обструктивных заболеваний легких; 
   в) гипертонической энцефалопатии. 

2.3. Отравления 
   2.3.1. Отравления тяжелыми металлами. 
   2.3.2. Отравления угарным газом. 
   2.3.3. Отравления фармакологическими средствами (барбитуратами, препаратами опия и др.). 
   2.3.4. Алкогольные отравления. 

2.4. Температурные повреждения 
   2.4.1. Тепловой удар. 
   2.4.2. Гипотермия. 

2.5. Поражения головного мозга вследствие нарушений питания (энцефалопатия Вернике и др.) 

Для практических целей все комы могут быть подразделены на церебральные, экзотоксические, эндотокскческие и комы другой этиологии. Поскольку коматозные состояния в зависимости от этиологии требуют различной терапии, а тяжелое состояние больного не оставляет времени для долгих размышлений, врач-эндокринолог должен иметь представление о клинических проявлениях ком, вызванных различными причинами. 

Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.
Неотложная эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия