Кардиоваскулярная форма автономной невропатии

24 Июня в 11:26 958 0


Блуждающий нерв является наиболее длинным нервом из всех иннервирующих сердце, и при автономной нейропатии он поражается в первую очередь. 

У больных диабетом и автономной невропатией наблюдается инверсия физиологического ритма артериального давления (АД), когда его ночные значения превышают дневные. Самым тяжелым осложнением автономной невропатии является ортостатическая артериальная гипотония - снижение АД более чем на 30 мм.рт.ст. после вставания. Клинически наблюдаются головокружение, «потемнение в глазах», в тяжелых случаях - обморок. 

Иногда больной прикован к постели из-за невозможности встать. Ортостатическая гипотония может имитировать гипогликемию, особенно если она развивается после назначения инсулина. Причины развития орто¬статической артериальной гипотонии недостаточно ясны. Вероятно, в ее развитии участвует система различных сосудистых и сердечных нарушений. АД поддерживается как сердечным выбросом, так и периферическим сосудистым сопротивлением. 

Нарушение симпатической иннервации при диабете приводит к «потере» а2 рецепторов, а также к снижению синтеза и секреции норадреналина. Нарушается сосудосуживающая реакция в основных депо крови - мышцах и соединительной ткани внутренних органов. Гипотония часто не сопровождается компенсаторной тахикардией, кроме того, автономная невропатия характеризуется нарушением систолического выброса крови из левого желудочка. 


У больных с автономной невропатией повышена частота сердечных сокращений (ЧСС), причем этот показатель может не реагировать на различные ваготонические тесты. По мере нарастания автономной денервации сердца ЧСС возвращается к норме, но реакции на нагрузки и ваготонические пробы не нормализуются. Показано, что кардиальная денервация предшествует безболевому инфаркту миокарда, выявлена положительная корреляция между наличием автономной нейропатии, величиной QT-интервала и внезапной смертью больных.

Баранцевич Е.Р., Сахаров В.Ю., Пенина Г.О.
Диабетическая полиневропатия (эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия