Этиология диабетического кетоацидоза и кетоацидотической комы

27 Июня в 9:58 1079 0


Острыми осложнениями сахарного диабета традиционно считают:
1) диабетический кетоацидоз и кетоацидотическую кому; 
2) гиперосмолярную некетоацидотическую кому; 
3) лактацидоз; 
4) гипогликемии различной степени тяжести и гипогликемическую кому. 

Следует отметить, что хотя все эти состояния обычно развиваются при сахарном диабете, иногда, в результате действия токсических, инфекционных, наследственных и ряда других факторов, их возникновение возможно и вне связи с сахарным диабетом. Однако такие случаи являются исключительной редкостью. 

Кетоацидоз — патологическое состояние, возникающее при резком дефиците инсулина и проявляющееся развитием гипергликемии, гиперкетонемии и формированием метаболического ацидоза. Тяжелый кетоацидоз всегда сопровождается нарушением сознания различной выраженности, вплоть до развития коматозного состояния. Следует различать понятия кетоз и кетоацидоз. При кетозе, по сравнению с кетоацидозом, кетонемия умеренная и не сопровождается метаболическим ацидозом. 

Риск развития кетоацидоза определяется своевременностью диагностики сахарного диабета и качеством его лечения. Поэтому данные различных авторов о распространенности этой патологии варьируют в широких пределах (от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год) (Демидова И.Ю., 1996; Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000). В 15-30 % случаев кетоацидоз возникает в результате манифестации заболевания и является первым проявлением сахарного диабета (Балаболкин М.И., 2000). 

При диабете 1 типа риск развития кетоацидоза в 3-4 раза выше, чем при 2 типе заболевания (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003; Faish G.A., Fishbein Н.А., Ellis S.E., 1983). У пациентов, проводящих самоконтроль и получающих адекватное лечение, кетоацидоз и кетоацидотическая кома практически никогда не развиваются. Летальность при данной патологии до настоящего времени остается высокой и составляет 5-15 %, а в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях она еще выше (Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Holman R.C., Herron С.А., Sinnock P., 1983). 


Резкое обострение дефицита инсулина может быть вызвано как прекращением его эндогенной секреции или экзогенного введения, так и резким увеличением потребности в инсулине в результате стресса, вызванного тяжелым фоновым соматическим заболеванием. 

Наиболее частые причины развития кетоацидоза следующие: 
1) любые интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, инсульт и т.п.); 
2) хирургические вмешательства; 
3) травмы (механические, термические, химические и т.п.); 
4) неправильное лечение диабета:
  • неисправность средств введения инсулина (шприцов и шприцов-ручек, дозаторов инсулина);
  • неправильный выбор инсулинового шприца (введение инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл с помощью шприца, откалиброванного под концентрацию 100 ЕД/мл);
  • систематическое введение инсулина в одно и тоже место, приводящее к липодистрофии и нарушению абсорбции инсулина из подкожно-жировой клетчатки; 
  • использование инсулинов с истекшим сроком годности;
  • неправильное хранение инсулина (замораживание в морозильной камере, складирование препарата вблизи обогревателей, под прямыми солнечными лучами и т.п.);
  • замена одного препарата инсулина на другой, с отличающейся фармакокинетикой;
  • прекращение инъекций инсулина с суицидальной целью; 
  • грубое нарушение диеты; 
5) тяжелые психологические стрессы в быту и на работе; 
6) беременность.

Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.
Неотложная эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия