Cахарный диабет. Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома представляет собой ответную реакцию организма на быстрое понижение утилизации глюкозы мозговой тканью. Чаще всего она развивается у больных сахарным диабетом при введении избыточной дозы инсулина или сульфаниламидных препаратов (особенно в сочетании с салицилатами, этионамидом, алкоголем) на фоне недостаточного потребления углеводов с пищей. Возникновению гипогликемической комы у больных сахарным диабетом при лечении указанными препаратами способствуют почечная, печеночная, сердечная недостаточность и интенсивная мышечная нагрузка.

Гипогликемическая кома может развиваться внезапно, но чаще ей предшествуют вегетативные расстройства (тахикардия, потливость, бледность, тремор конечностей), чувство голода и неврологические нарушения (двигательное возбуждение, дезориентация и др.). В начале комы возникают двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги, оглушенность, переходящая затем в сопор. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Характерны профузный пот, тахикардия, повышение тонуса глазных яблок.

Уровень глюкозы в крови обычно снижен до 3-2,5 ммоль/л, кетоацидоз, как правило, отсутствует. Гипогликемическая кома может осложниться нарушением мозгового кровообращения, инсультом, гемиплегией. В затянувшихся случаях возможен летальный исход. Лечение гипогликемической комы заключается в быстром внутривенном введении 20-40 % раствора глюкозы, показано введение 1 мг глюкагона внутримышечно или 1-2 мл адреналина подкожно. Основные усилия должны быть направлены на профилактику гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев является результатом неадекватной терапии сахарного диабета.

Н.Т. Старкова