Cахарный диабет. Диагностика

02 Августа в 22:10 1192 0


В соответствии с предложенным ВОЗ в 1981 г. определением сахарного диабета как синдрома хронической гипергликемии, основным диагностическим тестом является определение уровня глюкозы в крови.

Уровень гликемии у здоровых людей отражает состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы и зависит от метода исследования сахара крови, характера пробы крови, взятой для исследования (капиллярная, венозная), возраста, предшествующей диеты, времени приема пищи перед исследованием и влияния некоторых гормональных и лекарственных препаратов.

С целью исследования сахара в крови метод Сомоджи—Нельсона, ортотолуидиновый, глюкозооксидазный — позволяют определять в крови истинное содержание глюкозы без редуцирующих  веществ. Нормальные показатели гликемии при этом составляют 3,33-5,55 ммоль/л (60-100 мг%).

На уровень базальной гликемии оказывает влияние прием пищи в ночные часы или непосредственно перед исследованием; некоторому повышению уровня сахара в крови могут способствовать диета, богатая жирами, прием глюкокортикоидных препаратов, контрацептивов, эстрогенов, мочегонных групп дихлотиазида, салицилатов, адреналина, морфия, никотиновой кислоты, дилантина. Гипергликемия может выявляться на фоне гипокалиемии, акромегалии, болезни Иценко—Кушинга, глюкостеромы, альдостеромы, феохромоцитомы, глюкагономы, соматостатиномы, токсиче ского зоба, травм и опухолей головного мозга, лихорадочных заболеваний, хронической недостаточности печени и почек.

Для массового выявления гипергликемии используют индикаторную бумагу, импрегнированную глюкозооксидазой, пероксидазой и окрашивающимися в присутствии глюкозы соединениями. При помощи портативного аппарата — глюкометра, работающего по принципу фотокалориметра, и описанной тест-бумаги можно определять содержание глюкозы в крови в пределах от 50 до 800 мг%.

Снижение уровня глюкозы в крови относительно нормы наблюдается при заболеваниях, обусловленных абсолютным или относительным гиперинсулинизмом, длительным голоданием и тяжелой физической нагрузкой, алкоголизмом.

Пероральные тесты, используемые для определения толерантности к глюкозе. Наибольшее распространение получили пероральный стандартный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы и его модификация, а также тест с пробным завтраком (постпрандиальная гипергликемия).

Стандратный глюкозотолерантный тест (СПТ), в соответствии с рекомендацией ВОЗ (1980 г.), представляет собой исследование гликемии натощак и через каждый час в течение 2 ч после однократной пероральной нагрузки 75 г глюкозы.



Для обследуемых детей рекомендуется нагрузка глюкозой, исходя из 1,75 г на 1 кг массы тела (но не более 75 г).

Необходимым условием теста является принятие больным с пищей в течение нескольких дней накануне его проведения не менее 150-200 г углеводов в сутки, поскольку значительное уменьшение количества углеводов (в том числе и легкоусвояемых) способствует нормализации сахарной кривой, что затрудняет диагноз.

Изменение показателей крови у здоровых лиц, больных с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также сомнительные результаты при использовании СПТ представлены в табл. 12.

Таблица 12. Содержание глюкозы в крови при проведении перорального (75 г) глюкозотолерантного теста, ммоль/л
Содержание глюкозы в крови при проведении перорального (75 г) глюкозотолерантного теста, ммоль/л

Поскольку наибольшее значение при оценке показателей гликемии при проведении перорального глюкозотолерантного теста имеет уровень сахара в крови через 2 ч после нагрузки глюкозой, Комитет экспертов по сахарному диабету ВОЗ предложил для массовых исследований его укороченный вариант. Он проводится аналогично обычному, однако исследование сахара в крови производится только один раз через 2 ч после нагрузки глюкозой.

Для исследования толерантности к глюкозе в условиях клиники и амбулаторно может быть использован тест с нагрузкой углеводами. При этом испытуемый должен съесть пробный завтрак, содержащий не менее 120 г углеводов, 30 г из которых должны составлять легкоусвояемые (сахара, варенье, джем). Исследование сахара в крови производят через 2 ч после завтрака. Тест свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе в том случае, если гликемия превышает 8,33 ммоль/л (по чистой глюкозе).

Другие тесты с нагрузкой глюкозой диагностических преимуществ, по мнению экспертов ВОЗ, не имеют.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания глюкозы (пострезекционный желудочный синдром, мальабсорбция), используется тест с внутривенным введением глюкозы.

Н.Т. Старкова
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия