Cахарный диабет. Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия (ДВКН)

02 Августа в 21:59 1197 0


Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия (ДВКН) характеризуется ортостатической гипотонией, постоянной тахикардией, слабым терапевтическим влиянием на нее, фиксированным сердечным ритмом, гиперчувствительностью к катехоцаминам, безболевым инфарктом миокарда и иногда — внезапной смертью больного. Постуральная (ортостатическая) гипотония — самый яркий иризнак автономной нейропатии.

Она выражается в появлении у больных в положении стоя головокружения, общей слабости, потемнения в глазах или ухудшения врения. Этот симптомокомплекс часто расценивают как гипогликемическое состояние, но в сочетании с постуральным падением артериального давления происхождение его не вызывает сомнения. В 1945 г. A. Rundles впервые связал постуральную гипотонию с нейропатией при диабете. Проявления постуральной гипотонии могут усиливаться после приема гипотензивных средств, диуретиков, трициклических антидепрессантов, препаратов фенотиазинового ряда, сосудорасширяющих средств, а также нитроглицерина.

Введение инсулина также может усугублять  постуральную гипотонию, снижая венозный возврат или повреждая проницаемость эндотелия капилляров со снижением объема плазмы, в то время как развитие сердечной недостаточности или нефротического синдрома уменьшает гипотонию. Предполагают, что ее возникновение объясняется притуплением реакции плазменного ренина на вставание вследствие ухудшения симпатической иннервации юкстагломерулярного аппарата, а также снижения базального и стимулированного (в положении стоя) уровней плазменного норадреналина или дефекта барорецепторов.

У больных сахарным диабетом, осложненным ДВКН, в состоянии покоя наблюдается учащение сердечного ритма до 90-100, а иногда до 130 уд./мин. Персистирующая тахикардия, не поддающаяся терапевтическим воздействиям у больных  сахарным диабетом, обусловлена парасимпатической недостаточностью и может служить проявлением ранней стадии автономных сердечных нарушений. Вагусная денервация сердца является причиной потери способности нормальной вариации сердечного ритма при диабетической кардиопатии и, как правило, предшествует  симпатической денервации. Уменьшение вариации кардиоинтервалов в покое может служить индикатором степени функциональных нарушений автономной нервной системы.



Тотальная денервация сердца встречается редко и характеризуется фиксированным частым сердечным ритмом. Типичные боли при развитии инфаркта миокарда нехарактерны для больных, страдающих ДВКН. В большинстве случаев во время его больные не чувствуют боли или они атипичны. Предполагается, что причиной безболевых инфарктов у этих больных является повреждение висцеральных нервов, определяющих болевую чувствительность миокарда.

М. McPage и P. J. Watkins сообщили о 12 случаях внезапной «сердечно-легочной остановки» у 8 молодых лиц, страдающих сахарным диабетом с тяжелой автономной нейропатией. Клинико-анатомических данных об инфаркте миокарда аритмии сердца или гипогликемическом состоянии не было. В большинстве случаев причиной приступа явилось вдыхание наркотического средства при общем обезболивании, применение других лекарств или бронхопневмония (5 приступов произошли сразу после дачи наркоза). Таким образом, кардиореспираторная остановка является специфическим признаком автономной нейропатии и может сопровождаться летальным исходом.

Н.Т. Старкова
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия