Cахарный диабет. Атеросклероз коронарных артерий

02 Августа в 22:05 861 0


Локализация коронарного атеросклероза у больных сахарным диабетом такая же, как у больных без диабета, и проявляется преимущественным вовлечением проксимальных отделов коронарных артерий. Единственным различием является возникновение коронарного атеросклероза у больных сахарным диабетом в молодом возрасте при более тяжелом проявлении.

По-видимому, при диабете значительно меньше коллатералей, так как данные ангиографии основных коронарных артерий у больных с коронаросклерозом при наличии и отсутствии диабета одинаковы. В соответствии с экспериментальными исследованиями полагают, что ведущую роль в быстром прогрессировании атеросклероза у больных диабетом играет эндогенная или экзогенная гиперинсулинемия: инсулин, подавляя липолиз, усиливает синтез холестерина, фосфолипидов и триглицеридов в стенках сосудов.

Проницаемость эндотелиальных клеток, резистентных к инсулину, меняется под влиянием катехоламинов (на фоне колебания гликемии), что способствует контакту инсулина с гладкомышечными клетками стенок артерий, который стимулирует пролиферацию этих клеток и синтез соединительной ткани в сосудистой стенке. Липопротеиды захватываются гладкомышечными клетками и проникают во внеклеточное пространство, где образуют атеросклеротические бляшки.



Приведенная гипотеза объясняет пороговую взаимосвязь между уровнем глюкозы в крови и атеросклерозом, а также то обстоятельство, что факторы риска одинаково влияют на развитие атеросклероза у больных диабетом и у здоровых.

Известно, что II тип заболевания характеризуется повышением базального уровня инсулина и увеличением частоты атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). При сравнении больных, страдающих сахарным диабетом и ИБС, с больными диабетом без нее обнаружено повышение ответа инсулина на пероральное введение глюкозы и более выраженное повышение секреции инсулина после пероральной пробы с толбутамидом.

При II типе диабета в сочетании с атеросклерозом отношение инсулин/глюкоза повышено. В результате исследования больных с атеросклерозом коронарных, мозговых и периферических артерий без диабета также обнаружилось повышение инсулинового ответа на пероральную нагрузку глюкозой. Ожирение сопровождается гиперинсулинемией как при отсутствии, так и при наличии сахарного диабета. Риск ИБС значительно больше при наличии ожирения андроидного типа.

Н.Т. Старкова
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия