Организация лечебной помощи больным с АГ в России

31 Июля в 16:09 508 0


Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Согласно последней классификации АГ, уровень нормального АД является достаточно гибкой величиной (оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД). Это связано с тем, что в некоторых ситуациях даже при нормальном или высоком нормальном АД необходимо начинать терапию, поскольку общий риск ССЗ очень велик за счет наличия сопутствующих факторов риска.

К факторам риска ССЗ относятся:
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• мужчины в возрасте старше 55 лет;
• женщины в возрасте старше 65 лет;
• курение;
• дислипидемия:
■ общий холестерин > 6,5 ммоль/л,
■ ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) > 4,0 ммоль/л,
■ ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (для мужчин) и < 1,2 ммоль/л (для женщин);
• семейный анамнез раннего развития ССЗ (до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин);
• абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин);
• С-реактивный белок (СРВ) > 1 мг%.

Основываясь на данных Фремингемского исследования и проекта SCOPE, удалось рассчитать 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий с учетом всех факторов риска.

Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний
Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний

Представлена стратификация риска ССЗ в зависимости от уровня АД и количества других факторов риска, предложенная Европейским обществом гипертензиологов в 2003 г.

Как видно из данных, сам по себе СД представляет такой же риск ССЗ, как и сочетание трех других факторов риска или уже имеющееся поражение органов-мишеней.

Опасность развития ССЗ в течение 10 лет выражается в процентах и соответствует следующим критериям:
- низкий риск — < 15 % (риск фатального исхода < 4 %);
- умеренный риск — 15-20 % (риск фатального исхода 4-5 %);
- высокий риск — 20-30 % (риск фатального исхода 5-8 %);
- очень высокий риск — > 30 % (риск фатального исхода > 8 %).

Маркеры поражения органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка сердца.
• Ультразвуковые признаки утолщения стенки сосудов (толщина интимы-медии (ТИМ) сонной артерии > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах.
• Повышение уровня креатинина сыворотки крови до 115133 мкмоль/л для мужчин и до 107-124 мкмоль/л для женщин.


• Микроальбуминурия (экскреция альбумина с мочой 30-300 мг/сут или соотношение альбумин/креатинин в моче > 2,5 мг/ммоль для мужчин и > 3,5 мг/ммоль для женщин).

Ассоциированные клинические состояния

• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака).
• Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных сосудов, хроническая сердечная недостаточность).
• Поражение почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина сыворотки крови более 133 мкмоль/л для мужчин и более 124 мкмоль/л для женщин),
• Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемический вариант синдрома диабетической стопы и др.).
• Гипертоническая ретинопатия (в сочетании с ДР, геморрагией, экссудатом на глазном дне, отеком желтого пятна — макулы). Формулировка диагноза. Российские рекомендации (2-й пересмотр), разработанные Комитетом экспертов ВНОК (2004), предлагают при формулировании диагноза отражать степень повышения АД, наличие факторов риска, маркеров поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния и группу риска. При классификации гипертонической болезни выделяют I стадию — признаки поражения органов-мишеней отсутствуют; II стадию — имеются изменения одного или нескольких органов-мишеней; III стадию — наличие ассоциированных клинических состояний.

Например, при сочетании метаболически не компенсированного СД типа 2 на фоне избыточной массы тела, с патологией сердца и АГ диагноз будет сформулирован следующим образом:

Сахарный диабет типа 2 тяжелого течения в фазе декомпенсации. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения (указать функциональный класс), постинфарктный кардиосклероз. Дислипидемия. Ожирение (указать степень). Артериальная гипертензия (указать степень). Риск4 (очень высокий).

Организация лечебной помощи больным с АГ в России

В 2001 г. правительством Российской Федерации была принята Федеральная целевая программа по профилактике и лечению АГ. Основные цели программы — комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения АГ и реабилитации больных с ее осложнениями, снижение летальности от осложнений АГ (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность и др.). Программа ставит задачу снизить смертность от сердечно-сосудистых осложнений на 15 %, от инсульта — на 14-16 %, от инфаркта миокарда — на 10-12 %.

Дедов И.И., Шестакова М.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия